보험금 추가접수 건으로 다른 병원 외래진료비 청구 가능한가요

Question

몇달 전 대학병원에서 혈관 시술을 받았는데 그 전에 여러 대형 병원 외래 진료 받은 건이 있어요

시술받은 병원은 아닌데 영상의학과(시술가능한)에서 12만원 정도 영상판독 진료받았는데

그때는 청구 못할거라 생각해서 외래진료영수증만 있는데 비급여내역은 없습니다.

시술 한 건(이미 보험금정산받음)에다 추가접수로 다른 병원 외래진료비 영수증만으로 청구가능할까요?

병명이 기재된 다른 추가서류는 없습니다. 다시 받기도 힘듭니다.

Answer 1

안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.

동일질병으로 추가접수 하먼 됩니다 비급여항목이 없다면 병원영수증만으로도 청구가 가능합니다 담당설계사를 통해서나 고객센타 또는 앱을 통해서 청구하면 됩니다

Answer 2

안녕하세요. 정탁준 보험전문가입니다.

외래진료영수증만으로도 청구는 가능하지만, 진단명(병명) 또는 의학적 연관성이 명확히 확인되지 않으면 보험금 지급이 어려울 수 있습니다.

 

보험사는 “치료의 목적성과 의학적 연관성”이 있어야 단순 건강검진이 아닌, 질병 치료 목적의 외래진료로 인정합니다.

 

보험사에 먼저 “진료비영수증만으로 청구 가능한지” 문의하시고 접수는 가능하시나 지급 판단은 별도입니다.

 

의무기록 사본 요청을 시도해 보시는 것도 추천드립니다. 병원에서 1~2페이지 정도 초진기록만 받아도 충분한 경우 많습니다. 병명 언급만 있어도 지급될 가능성이 높아집니다.

Answer 3

안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.

외래진료비 영수증외에도 진료비 세부내역서 영상 소견서, 처방전 등 실손보험금을 청구할 수 있는 인과관계를 증빙할 수있는 의사소견에 따른 것이라는 점을 증빙할 수 있는 자료가 있어야 합니다. 다만 동일 질병이나 관련 진료라면 기존에 제출한 서류와 함께 외래진료비 영수증으로도 청구가 가능한 경우도 있기 때문에 제출해보시고 보험회사에서 추가자료를 요청하면 그때 병원 원무과에서 요구해서 추가자료를 발급받아서 제출하시고 청구하시면 되겠습니다.

Answer 4

안녕하세요. 김수빈 보험전문가입니다.

이미 보험금 정산받은 건이더라도 동일 질병이나 관련 진료라면 추가 접수 가능하실 수 있습니다.

영수증만으로도 인정받는 경우도 있으니, 담당 설계사님이나 보험사에 상황 설명과 함께 영수증 첨부해서 문의해보시면 좋을 것 같습니다.

Answer 5

안녕하세요. 윤석민 보험전문가입니다.

보상 지급도 결국 사람이 하는일이라..

추가 서류 없이도 담당자가 상황을 이해하고 보험금을 지급해주는 경우도 있습니다.

특히, 추가 서류(진단명 등) 발급이 도저히 불가능한 상황이라면
사유서를 같이 제출하면서 담당자에게 현실적으로 설명하는 것도 좋은 방법입니다.

담당자가 심사 기준을 유연하게 적용할 수도 있으니,
최대한 상세히 상황을 전달해보고, 영수증만으로도 인정이 가능한지 문의해보시는 게 좋겠습니다.

혹시 실제로 보험사에 제출하시게 된다면
“추가 서류 발급이 불가하다”는 사유와 함께 진료영수증을 첨부하셔서 담당자와 적극적으로 소통해보세요.

결과는 담당자의 판단에 달려 있지만, 시도해보실 가치는 있습니다.

Answer 6

안녕하세요. 김종훈 보험전문가입니다.

실손 보험기준 산정 후 추가 신청은 가능합니다.

다만, 병원비 영수증만으로는 어려워 보이며, 진료비 세부내역서, 영상 소견서, 처방전 등 추가 서류 제출이

필요할 것으로 판단됩니다.

다시 받기 힘드시더라도, 서류를 준비하셔야 보험금청구가 가능할 것으로 보입니다.

정 힘드시다라고 하시면, 가지고 계신 서류만으로 제출해보신다음

추가 서류가 필요하다고 하면 준비를 해주셔야 합니다만,

특별히 연락이 없다면, 청구가 가능할것으로 보입니다.

Answer 7

외래진료비 영수증도 통원의료비에서 지급을 해줍니다.

영수증 첨부하여 추가 청구하시면 되며 지급여부는 보험회사에서 서류검토 후 결정하게 됩니다.

Answer 8

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.

네 기존청구건에 대하여 주치의의 소견에 따른 추가 치료건에 대해서는 추가 청구를 통해 보장받을수 있습니다.

Answer 9

안녕하세요. 강성훈 보험전문가입니다.

혹시 실손보험이신가요? 실손이라면 기존 청구건 외에 얼마든지 자유롭게 청구 가능합니다.