산부인과 비급여 진료 실손보험 청구 가능 여부

Question

방광염 증상이 얕게 나타나서 검사하려고 산부인과 방문했는데, 이전에 정기검사와 함께 진행하자 하셔서 자궁경부와 초음파 확인(?) 그런 각종 다양한 검사까지 하게 되어서 의도치 않은 큰 금액이 빠져나갔습니다.

전부 비급여라고 하시길래 보험청구 받을 방법이 없냐 여쭈니까 보험사에 확인해보라 하셔서, 결제 영수증을 카톡으로 받고 실손보험 청구 신청을 한 상태긴 한데…

그럼 실상 병원 진료는 비급여 진료지만 보험사에서 어느 정도는 청구 가능했다는

말인 걸까요?

그리고 어느 정도 금액으로 보장이 되는지 알 수 있는 방법이 있을까요?

Answer 1

안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.

이상소견으로 재검사료나 진료 치료비는 보상이 가능합니다 치료목적의 비급여 치료비도 본인부담금을 공제한후 하루 외래의료비한도로 보상이 가능합니다 다만 그냥 단순히 하는김에 이검사 저검사 해보는 차원의 검사비용은 보상이 어려울 수 있습니다

Answer 2

안녕하세요. 김종훈 보험전문가입니다.

질병 진단 및 치료목적을 위한 검사비는 실손보험 청구가 가능합니다.

비급여 항목같은 경우, 가입하신 실손세대에 따라서 보장금액이 달라질것이라고 보입니다.

실손보험을 몇년 몇월에 가입하셨는지 알려주시면 대략적인 금액은 유추가 가능합니다.

Answer 3

안녕하세요. 이민욱 보험전문가입니다.

1. 방광염부분에 대해서는 전부 실비처리가 가능합니다.
   

2. 다만, 정기검사를 하셨다고 하는데
   어떤것에 대한 검사냐에 따라 다릅니다.
   
   만약 단순 건강검진같은 예방목적의 검진이라면
   실비처리가 불가능하며
   
   기존에 자궁에 근종이 있었으나 그 정도가 경미하여
   추적관찰을 하는 목적의 정기검진이라면 가능합니다.
   

3. 2번의 전자의 경우
   단순 검진이라 하더라도 검진도중에 질병이 발견되었고, 그에 대한
   치료등을 진행한 경우 그에 해당하는 의료비는 실비 청구가 가능합니다.
   
   

결과적으로 왜? 하였느냐를 봐야합니다.

Answer 4

안녕하세요. 박지연 손해사정사입니다.

실손의료비의 경우에는 건강검진 목적으로 한 경우에는 보상이 어렵습니다.
허나 자궁근종이나 선종 및 자궁내막증의 두께 확인 후 치료를 위해서 행한 경우에는 보상 가능합니다.

Answer 5

안녕하세요. 보험전문가입니다.

산부인과 비급여 항목이라도 질병 진단 목적으로 시행된 검사라면 일부는 실손보험에서 보장 가능할 수 있습니다.

다만 미용·선택·건강검진 목적이면 보장 제외됩니다. 보험사 심사 결과에 따라 지급 여부가 결정되며, 보장 가능 금액은 청구 후 보험사 앱 또는 고객센터에서 상세 내역으로 확인할 수 있습니다.

Answer 6

안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.

가입하신 상품 등 검토 요하지만

진단명이 방광염으로 치료목적 검사인경우 보상검토 가능한 부분이 있습니다.

치료세부내역에 따라 검진으로 간주될 부분이 있으면 그 부분은 보상에서 제외될 가능성은 있습니다.

요실금은 가입시기를 불문하고 면책이므로 진단명상 없다면 청구 가능합니다.

감사합니다.