의사가 질병 코드를 명확히 하지 않아 큰 금액의 보험 금액을 받지 못하게 생겼습니다. 어떤 절차를 밟아야할 지요?
질병 코드에 따라 수백만 원의 보험금 차이가 나는데, 질병 코드를 속이고 있어 큰 피해를 입기 직전입니다. 원래는 정확한 질병코드를 얻어 보험사에 제출하기 위해서는 조직검사가 필요한데 어제 원무과에서 왜 질병코드가 필요하냐고 하질 않나 오늘은 직접 담당의를 만나 질병코드에 대해 질문을 하니 더듬거리며 이 질병코드에 대해 언급을 하니 보험사기가 될 수 있다는 둥 헛소리를 합니다. 원래 질병 코드는 Dxx이 나와야 하는데 (의학 한국표준질병 분류에 따라) 보험사에 제출할 질병코드를 위해 어제 서류에선 나오지도 않았고 오늘 물어보자 구두 답변을 했는데 이 질병코드로는 보험금이 매우 적게 축소되기에 있는 그대로 FM방식대로 조직검사를 하고 정확한 질병코드를 얻으면 되는데 보험사기를 운운하는 것은 참으로 무책임한 소리였습니다. 이에 대해 어떻게 절차를 밟아야할 지 궁금합니다. (단순히 제 생각으로) 의사와 보험사와의 어떤 담합이 있는 것이 아닌 지 까지 생각이듭니다.
[요약] 보험사에 중요 질병코드를 보험사에 첨부하기 위해서는 조직검사가 필요하나질병코드를 축소, 누락, 명확한 보고 않음으로 인한 큰 금액의 손해약 발생할 수 있음 입니다.
55글자 더 채워주세요.
1개의 답변이 있어요!안녕하세요. 한경태 변호사입니다.
현 담당의는 불가하다는 입장이라면 결국은 다른 대학병원 의사를 통해 정확한 진료를 받고 질병코드를 부여받는 방법을 강구해 볼 수 있을 것입니다.
