보험
실손보험 전기간 부담보 재심사 신청 여부 관련 문의드립니다.
[병이력]
안과: 망막박리 예방시술 (2012.05.08)
비뇨의학과: 요로결석제거 수술 (2015.07.01)
[보험 정보]
보험사: 메리츠화재보험
가입일: 2015.10.06일
상품명: (무) 알파Plus보장보험1509
[전기간 부담보설정 항목]
*부보장특약: 분류번호(16)안구 및 안구부속기[안검(눈꺼풀), 결막, 누기(눈물샘), 안근 및 안와내 조직 포함], 면책기간 기본계약의 보험기간
*부보장특약: 분류번호(17)신장, 면책기간 기본계약의 보험기간
*부보장특약: 분류번호(19)요관, 방광 및 요도, 면책기간 기본계약의 보험기간
[최근 5년간 병이력]
1. 안과
25.06.13: 스마트폰 보고 양쪽 눈에 빛 잔상이 남아서 내원
(현재 실비보험 청구 미진행)
2. 비뇨의학과
*치료 및 진료 이력 없음(최초 요로결석수술 이후 지금까지)
(단, 20.11.03 다른 질병으로 대학병원 방문 중 코로나 의심증상으로 선별진료소 및 비뇨의학과 의료진 진료 진행 이력 있음)
3. 신장내과
25.03.28: 골다공증관련 내분비내과에서 소변에서 단백이 살짝 비쳐서 검사해보라 해서 내원
(현재 실비보험 청구 미진행)
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보험 가입 당시 전기간 부담보가 설정되면 평생 안과·비뇨의학과 관련 실비 청구가 불가능한 것으로 알고 있었습니다.
다만 정확하지는 않지만, 전기간 부담보가 설정되었더라도 이후 5년간 해당 질환 관련 보험청구 이력 없이 관리해온 경우 재심사가 가능하다는 이야기를 언뜻 들은 적이 있어 아래와 같이 문의드립니다.
[질문]
1. 현재 제 상황을 기준으로 전기간 부담보 재심사 신청이 가능한지, 또한 통과가능성이 있는지도 궁금합니다.가능하다면, 재심사 신청 방식이 비뇨기계 또는 안과 질환 발생 시 보험청구와 함께 재심사를 진행하는 형태인지, 아니면 별도의 병이력이 없이도 일정 기간(예: 5년)이 경과하면 재심사 신청 대상이 될 수도 있는 것 인지 궁금합니다.
2. 지금 까지 병이력을 정리해왔으며 큰 누락은 없다고 생각합니다. 다만, 안과 병이력 중 일부 외래기록이 누락되었을 가능성은 있습니다. 예전에 안구 건조증으로 진료 받았던 기억 정도인데, 일반적으로 이런 경미한 이력도 심사에 큰 영향을 줄 수 있는지 궁금합니다.
3. 만약 재심사가 가능하다면, 심사 과정에서 좋은 결과가 나오면 가장 좋겠지만 그렇지 않을 가능성도 있다고 생각합니다. 재심사를 신청한 이후, 진행 과정에서 제가 사전에 준비하거나 대비해두면 좋을 사항들이 있는지 궁금합니다.
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