8살 아이 복통이 심해서 병원갔는데 소견서좀 봐주세요

Question

성별

남성

나이대

영유아

복용중인 약

충농증 항생제

8살 아이가 복통이 있어서 병원에 갔습니다

증상은

걸을때아프고(걷는걸 힘들어함)

배꼽을 중심으로

세로줄로 아프다고하고

특히나 배꼽 바로위가 아프다고 해요

배꼽중심 오른쪽은 위,아래 안아프고

배꼽중심 왼쪽은 아래쪽이 아프데요

열은없고

구토도없고

설사는 조금하는데(충농증으로 항생제를 먹는데 그것때문인지 아닌지를 모르겠어요)

위 증상으로 소아과 방문했고

소아과 선생님이 영상의학과 소견서(사진)를 써주셔서

영상의학과에 가서 초음파 촬영을했고

영상의학과에서

O Ultrasonography of Upper Abdomen: - Liver parenchymeal abnormal echogenicitesL focal lesion 5는 mass는 관찰되지 않으며, liver contour 및 size도 정상 소견입니다. - GB, pancreas, Spleen, 에 이상 소견 없습니다. - Abdominal cavityall fluid collection 등의 소견은 보이지 않습니다. CONC) Nonspecific finding in abdominal US. O Ultrasongraphy of Kidney and Bowel - PLOOHI several lymphnodes가 관찰되고 있습니다. 그 fil 9in abnormal bowel well thickenins은 관찰되지 않습니다 appendix는 잘 보이지 않고 있 - Both Kidney all abnormal echogenicites는 관찰되지 않고 있습니다. - Bladdera abnormal wall thickening 은 관찰되지 않습니다.. CONC) Mesenteric lymphadenis, RLQ. REC) Clinical correlation.

아래 소견서를 써주셨어요

그런데 소아과 선생님께서

소견서에 맹장을 못봤다는 부분이 있어서

맹장염이 아니다 라고 딱 말을 하기 어렵다고 하시더라구요

장간막림프염이라고도 딱 말하기 어렵다

일단은 장간막이 의심은 되지만 확실한건 아니다

장간막은 약이 없고 시간이 약인데

수액이랑 진경제 처치후에도 나빠지면 입원인데

입원해도 수액말고는 해줄께 없다 이게 약이 딱히 없다

그럼 맹장은 아닌가요?하니까

그건 초응파에서 맹장을 확인못했다고 써있어서 확답하긴 어렵다고 하시더라구요

일단 수액을 처방해주셔서

아이는 수액 진경제 처치후 조금 좋아지긴해서

일단 집에 왔는데

집에와서 약(진경제?위장약)먹고 충농증항생제 같이 복용된다고 약사님이 말씀하셔서 같이 복용 후

2시간있다가 죽먹는데

배가 아프다고하네요

오른쪽은 아니고

배꼽 윗족ㅠ

이거 내일 응급실 가는게 좋을까요?

• 

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Answer 1

말씀만 보면 진단이 아직 명확히 갈린 상태는 아니다로 이해하시는 것이 적절합니다. 다만 문구들을 임상적으로 정리하면 다음과 같은 해석이 가능합니다.

1. 초음파에서 맹장이 정상이다’가 아니라 ‘안 보인다’고 기록됨. 소아에서는 가스나 장 내용물 때문에 맹장이 보이지 않는 경우가 흔합니다.

이 경우

– 맹장염을 배제할 수도,

– 확진할 수도 없습니다.

그래서 의사도 “확답이 어렵다”고 한 것입니다.

2. 장간막 림프절염(장간막염) 가능성은 있음

US에서 RLQ mesenteric lymphadenitis 의심이 적혀 있으므로 가능성은 있습니다.

이 질환은 보통 열·구토·복통이 있지만, 자연 호전되는 경우가 많아 “수액 외 특효약이 없다”는 설명이 맞습니다.

3. 현재 집에서의 경과

• 수액·진경제 후 호전 → 이는 장간막염·위장관 경련에서도 흔한 반응

• 2시간 뒤 죽 먹고 배꼽 윗부분 통증 → 전형적인 맹장염 통증 위치는 아님(보통 배꼽 주변 → 우하복부로 이동).

하지만 이것만으로 맹장염을 배제할 수는 없습니다.

특히 통증이 지속·악화되거나, 구토·열·보행 시 통증 증가 등이 생기면 재평가 필요합니다.

4. 지금 응급실 필요 여부

아래 중 하나라도 있으면 내일이 아니라 오늘 바로 응급실 권합니다.

– 복통이 점점 더 심해짐

– 오른쪽 아랫배를 눌렀다 뗄 때 통증이 증가

– 걷기 힘들 정도의 통증

– 반복 구토

– 열 동반

– 배가 단단해지거나, 눕기 싫어함

– 얼굴이 창백·무기력함

현재 “배꼽 윗부분 통증만 있고, 전반적으로 상태는 견딜 만한 상황”이라면 오늘 밤 경과 관찰 가능하지만, 통증이 잦아들지 않고 재발한다면 내일 오전 소아과 또는 응급실에서 재평가가 더 안전합니다.

맹장염은 초기에 애매하게 시작하는 경우가 많아 경과가 가장 중요합니다. 지금처럼 위치가 비전형적이고 증상이 들쭉날쭉한 경우, 보통 12~24시간 내에 양상이 더 뚜렷해지므로 다시 진찰받는 것이 필요합니다.