감상성고주파열처리 시술후 실비보험을 청구했는데 미용목적이라고 거절 하였한 경우 어떻게 해야 하나요

Question

반갑습니다.

회사 건강검진에서 갑상선에 1CM 이상이 되는 큰 것이 있다고 하여

부산 전문병원에 가서 조직 검사를 하였습니다

검사 결과 암은 아니지만 크기가 크고 갯수가 많아서 시술을 하자고 하였습니다.

실비도 되는 항목이라고 하여서, 회사 휴가를 사용하고 시술을 받았습니다

시술후 실비보험 청구를 하였는데 외부 심사 항목이라고 하여 서류를 작성해 주기는 하였습니다

1달 쭘 지나서 보험사에서 전화가 와서 미용 목적으로 시술한것이서 보험금을 줄 수 없다고 합니다

이의 신청을 문의 하니까 금융감독위원회에 하라고 하는 것 같았습니다

병원에 연락을 하니가 , 의사 소견서를 발급해 줄 수 있다고 합니다.

저는 부작용으로 한달째 목소리가 정상적으로 나오지 않아서 회사 생활에 어려움도 있습니다.

저와 같은 경우는 어떻게 이의를 제가 해야 하나요

Answer 1

안녕하세요. 홍성종 보험전문가입니다.

너거가 생각하는 미용이 아니고, 수술집도한 담당의사 선생님께서 작성 해주신 치료 확인서다

이 좋같은 여자,남자 사람들아 라고 하고 서류 보내주세요.

Answer 2

안녕하세요. 보험전문가입니다.

실비에서는 9개의 비급여 항목에 대해서 보험금 지급 기준을 강화하고 있습니다. 사실 이는 병원 치료 및 청구에 대한 도덕적해이와 관련이 있습니다. 그간 백내장이나 MD크림 도수치료 등의 과잉진료 및 청구가 많아서 그런데,

갑상선 고주차시술의 경우 2cm미만 결절에 대해서 2회 이상의 검사 경과 관찰없이 수술한 경우나 양성결절 여부를 확인할 객관적인 자료 제출을 거부하면 추가 심사 대상이 되는 것으로 가입하신 약관에는 청구 및 보장에 불리함은 없을 겁니다. 의사 소견서 받으시거나 확실하게 하실거 같으면 손해사정사와 함께 상담을 받아보세요.

Answer 3

안녕하세요. 정광성 손해사정사입니다.

먼저 보험회사의 지급거절 사유에 대해 문서로 받아 보시는 것이 좋을 듯 합니다.

미용 목적으로 분류한 이유에 대해 확인을 하고 그에 따라 의료진의 소견서를 받고 다시 청구하셔야 할 것 입니다.

청구 후 금감원에 민원을 넣는 것도 방법일 듯 합니다.

Answer 4

안녕하세요. 문효상 보험전문가입니다.

갑상선 고주파의 경우 실비보험으로 받을 수 있습니다.

치료목적으로 특별한 이유 없다면 주는데 왜 미용목적으로 보는지를 모르겠네요

혹 병원 진단 코드가 있다면 정확히 알 수 있습니다.

보험사에서 분쟁을 한다면 금감원에다가 해당 내용에 대해서 작성하여 민원을 넣어서

중재를 해 달라고 하는 것이 가장 빠릅니다. 금감원에 민원을 넣으시길 바랍니다.