이런경우 실비보험 승인이 안나나요?

Question

병원 종사자이고, 병원 원장님이 그냥 시간 나는겸 해서, 초음파를 봐주셨는데, 갑상선쪽에 결절이 보인다고 해서, 타병원 예약을 잡고 갑상선 초음파 했고, “만성 갑상선염”이 나와서, 약국비랑 병원비 실비 청구 했습니다.근데 문제는 실비보험 가입한지 일주일정도 지난 쯤에, 이 일이 있어서 검사를 받아보고 청구를 한건데, 보험쪽에선, 기저질환이 원래 있었던거 아니냐며, 가입하자마자 “만성 갑상선염”으로 청구를 해서, 승인이 안난다고 하는데, 이런경우는 어떻게 해야 하는건가요 ....?

Answer 1

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 강샛별 보험전문가입니다.
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그럴때는 보험사에 전화하시면 전달이 잘안될수도 있습니다 가장좋은 방법은 해당보험사 홈페이지에 들어가서 민원접수에 있는 사실 그대로 적어 주십시오 보험사에 실망이다 꼬투리잡고 보상도 안해주려고 하는 이유를 모르겠다 금융감독원에 접수하겠다라고 적어 주시면 보상은 문제없이 나올것 같습니다 감사합니다 저였으면 화가 많이났을것 같습니다

Answer 2

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 지성 보험전문가입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

간단하게 말씀 드리자면 기존에는 모르셨고 불편한게 없으셨잔아요???그쵸??

그리고 보험가입고지의무 잘하고 하셨고요 그럼 문제 없다고 사료됩니다 .,

이럴경우 손해 사정인과 상담을 받아보시는게 정확합니다 .

Answer 3

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 보험전문가입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

보험 가입시 가입전 고지사항에 해당이 된다면 보험가입이 거절되거나 부담보 특약(특정질병이나 부위는 보상하지 않음) 가입되어 인수가 되실 가능성이 높습니다.

1. 3개월이내 의사로 부터 진찰 또는 검사틀 통하여 질병진단, 소견이나 치료 입원, 수술, 투약여부

2. 3개월이내 마약 사용여부 혈압강하제, 신경안정제, 수면제, 각성제, 진통제 등 약물 복용여부

3. 1년 이내 의사로부터 진찰 또는 검사를 통하여 추가검사 받은 경우

4. 5년이내 의료행위(입원, 수술, 계속해서 7일이상 치료, 계속하여 30일 이상 투약)

5. 5년 이내 11대 질병으로 인한 의료행위(진단, 치료, 입원, 수술, 투약 받은 경우)

- 11대 질환 (암, 백혈병, 고혈압, 협심증, 심근경색, 심장판막증, 간경화증, 뇌졸중증, 당뇨병, 에이즈, 항문질환)

가입후 불성실 고지가 발견된다면 보험회사는 보험을 해지하거나 보장을 제한 할수 있습니다. 따라서 상기 기재한 고지사항에 해당되는지 가입시점 기준으로 점검해볼 필요가 있습니다.

Answer 4

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 정광성 손해사정사입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

보험 가입 후 근접 사고이기 때문에 보험회사에서 문제를 제기한 것입니다.

그러나 보험 가입전 갑상선에 대한 진료 기록이 전혀 없다면 보험금을 받는것에는 문제가 없습니다.

최초 병원 기록이(갑상선에 대한 조그마한 기록이라도) 보험 가입 전에 없었는지를 확인해 보시기 바랍니다.

Answer 5

안녕하세요. 보험전문가입니다.

가입이후 발병한 진단으로 인한 치료나 수술은 모두 보장대상입니다.

따라서 해당 보험 가입이후 발견된 진단이라면 보상대상입니다.

Answer 6

안녕하세요. 김성준 보험전문가입니다.

알릴 사항을 제대로 고지하셨다면 원칙적으로 당연히 보상이 되어야 합니다

금융감독원에 민원을 넣는 것도 좋은 방법입니다

항상 특정 보험사보다는 보험 비교 몰에서 동일한 조건, 보장 대비 저렴한 곳에서 가입하시는 것을 추천드립니다.

저의 답변이 도움이 되셨길 바랍니다.

늘 건강하시고 좋은 일 가득하세요!

Answer 7

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 이이숙 AFPK입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

보험회사에서는 병원기록을가지고 보험인수여부와보상 여부를 판단하기때문에 만성갑상선염 진단이 나온것입니다 타사에 실손을 가입해달라고 하시고 고지의무는 정확히 하셔서 인수여부 확인하시기바랍니다 실손가입이 안되거나 갑상선 부담보로 승인날수도있습니다

감사합니다

Answer 8

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 전진민 보험전문가입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

병원 종사자셔서 보험사에서 더욱 의심을 하는 것 같습니다 ㅠㅠ

실비도 면책기간 180일이 존재하고 있어서 당장의 청구는 어려우실듯합니다..

제 답변이 도움되셨다면 채택부탁드립니다!

Answer 9

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 윤현준 보험전문가입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

실비보험은 이미 승인나서 문제없이 가입이 된 상황이구요...

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실비보험 가입 일주일 후 검사 및 보험금 청구가 들어간거네요...

이럴경우, 보험회사에서는 보험가입시 고지사항에 문제가 없었는지, 보험가입전 병원진료기록이 있었는지를 조사하게 됩니다.

​

이상없다면, 문제없이 보험금 지급되고, 유지하실 수 있습니다.

다만, 뭐 하나라도 문제가 있다면... 많이 복잡하게 됩니다... ㅠㅠ

Answer 10

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 이지원 보험전문가입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

청약시 고지의무 사항에 대해서는 충실히 임하셔야 합니다.

고지의무 정상적으로 작성후 청약 심사가 들어 갑니다.

청약 승인이 나게되면 문제 없습니다.

답변에 도움이 되셨으면 좋겠네요