삼성화재 손해사정사가 나온다고 하는이유

Question

엄마 간병보험이 총 네군데인데요 총 11일 입원을 했고 병명은 제1늑골이외 단일늑골의 골절 페쇄성이라 되어있습니다.

kb는 보험청구한지 3일만에 보험금이 나왔는데 다른 보험사들은 아직 안나오네요....

kdb는 지금 입원간병인 확인서랑 재직증명서까지 요구해서 보냈고 본사심사진행중이라고 뜨고 삼성화재는 손해사정사한테 심사 위임을 했다고 알림톡이 왔는데 아직 연락도 없고..롯데손해보험은 설계사가 청구한다더니 ... 하도 알림톡이 없어서 콜센터에 전화하니 접수된건이 없다고 하고 .... 7월 29일에 다 청구한다고 해서 기다리고 있었는데 접수하면 알림톡도 오고 그러는데 없으니 전화하니까 접수된건이 없다고 합니다 그래서 어찌된 일이냐 하니까 서류 보냈다고 하면서 알림톡 온거 보여주는데 원래 저한테 알림톡이 오지않나요? ㅠㅠ 짜증나서 미칠노릇인데요.... 도대체 왜 지급이 이렇게 느릴까요?그리고 삼성화재 작년에 처음들고 병원에 입원했을때는 손해사정사도 안나오던데 이번엔 나온다고 해서 짜증납니다.....

퇴원은 25일에 했는데 설계사가 서류접수를 29일에 했다고 합니다.. 무슨 일이있어서 그렇다는데.. 그리고삼성 손해사정사한테 연락이오면 어떤 서류를 보여줘야하나요? .... 정말 보험금 받는게 스트레스입니다..

구글 타임라인에 메모해두고 시계사진도 찍어놨어요 간병시작하는 시간이랑 끝나는시간... 얼른 보험금이 나와야하는데 매일매일이 스트레스입니다...

Answer 1

안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.

보험사에서는 보험금청구가 들어오면 헌장조사나 손해사정사에게 위임되는건 다반사입니다 너무 스트레스 받지말고 기다리시면 될듯합니다 보험사마다 조사내용은 다를 수 있습니다 요구하는 서류를 제출하면 됩니다 간병보험이 여러군데 들어있어서 각 보험사에서도 서로 눈치 보는것도 있을 수 있습니다 짪은기간안에 청구가 이어질때는 조사가 진행되기도 합니디

Answer 2

안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.

보험금 지급은 3영업일 이내, 10영업일 이내, 30영업일 이내 이렇게 됩니다.

손해사정사는 보험사가 보험금 지급 여부를 판단하기 위해 사고의 사실 여부, 손해의 정도, 보험 약관 적용 가능성 등을 조사하는 전문가인데요. 삼성화재에서 손해사정사를 배정하는 것은 간병비 포함으로 청구 금액이 커질 경우 보험회사는 보다 정밀한 심사를 위해 손해사정사를 투입합니다. 골절이지만 간병이 포함된 경우 실제 간병 필요성과 기간 등을 확인하려는 목적일 수 있겠습니다. 작년에 가입한 경우에는 보험회사는 가입 후 단기간 내 청구에 대해서는 역선택 등의 문제 때문에 더 신중하고 심사하는 경향이 있습니다. 그리고 다른 보험회사에 이미 지급된 내역이 있는지 등 중복 지급 여부를 확인해볼 수도 있습니다. 손해사정사한테는 진단서, 입퇴원확인서, 간병인 확인서, 간병비 영수증, 간병인 재직증명서, 병원 진료 기록 보조적인 자료로 구글 타임라인 등 이미지도 간병 시간 증빙 자료로 활용할 수 있겠습니다. 만약에 손해사정사가 의료자문 동의서나 부제소합의서 등을 요구하면 하지 마시고 따로 별도의 민간 손해사정사나 전문가와 상담하시고 결정하시기 바랍니다. 보험금 지급은 보험금 청구와 관련된 구비서류 접수시 3영업일 이내에 지급되나 보험금 지급사유 조사 확인 필요시에는 10영업일 이내에 지급되며 만약에 10영업일 이내 지급하지 못할 것으로 예상되면 보험회사에서 지급 지연사유, 지급예정일 및 보험금 가지급제도에 대해 피보험자 또는 보험수익자에게 즉시 통지해야 합니다.

Answer 3

안녕하세요. 윤석민 보험전문가입니다.

보험금 청구가 늦어서 지급까지 시간이 지체되고 계시군요.

손해사정사가 파견되는 이유는 다양합니다.

보험가입을 한지 얼마 안되어서 보험금 청구가 들어왔을때, 혹은 청구 건이 기저질환이 있을 확률이 높은데 고지사항에 고지된 것이 없을 때, 청구된 보험금이 클때 등등이 있죠.

손해사정사가 나온다 하여 너무 걱정하실 필요는 없고, 빈종이에 싸인을 요구하거나 국세청 자료를 열람하길 원하거나, 건강보험공단 기록을 요구한다면 거절해야 합니다.

싸인을 하는 서류는 모두 정확히 어떤 범위까지 해당하는지 재차 확인해보고 서명하시기 바랍니다.

Answer 4

안녕하세요. 보험전문가입니다.

간병보험은 실제 간병여부가 주요 쟁점입니다.

실제 간병하였다면 이를 입증할수 있는 자료(타임라인 등)를 제출하면 보험금 지급에는 큰 문제가 없을것으로 보입니다.

Answer 5

보험회사에서 현장실사가 나온것입니다.

사고사실과 병원진료내역 확인 및 보험가입시 고지의무 위반사항이 있는지도 확인을 합니다.

또한 간병비에 대한 지급의 적절성등에 대한 조사가 이루어질 것입니다.

현장실사가 진행된다면 보험금 지급은 상당히 지연될 수 있습니다.

Answer 6

안녕하세요. 장재영 보험전문가입니다.

여러개 가입하신거 보니 오래 전에(1~2년) 가입 하신 것 같아요.

간병보험은 최근 대부분이 절판하기도 했지만 전건 조사 대상입니다.

지급도 천차만별인데 조사대상이라면 쓰지 말아야 될 서류 등이 있습니다.

고지사항을 잘 지켰다면 이런 서류도 다 써줘도 되어요.

계약 관련 상세내용을 모르니 담당설계사님에게 가이드 받고

조사 대응을 잘하여 조속히 지급 받으시길 바래요.

Answer 7

안녕하세요. 정탁준 보험전문가입니다.

제1늑골 이외 단일늑골의 폐쇄성 골절로 인해 환자분께서 11일간 입원 치료를 받으신 후, 총 4개 보험사(KB손해보험, KDB생명, 삼성화재, 롯데손해보험)에 간병보험금을 청구하셨습니다. 이 중 KB손해보험은 청구 후 3일 만에 보험금이 지급되었으나, 나머지 보험사들은 현재까지 보험금 지급이 지연되고 있는 상황입니다.

KDB생명의 경우, 간병인 사용 확인서 외에도 재직증명서를 추가로 요구한 뒤 현재 본사 심사 중으로 확인되며, 삼성화재는 심사 업무를 손해사정사에게 위임한 상태입니다. 다만 아직 손해사정사로부터 별도의 연락은 오지 않은 상태입니다.

롯데손해보험은 보험설계사가 청구를 진행했다고 안내하였지만, 콜센터 확인 결과 실제로는 접수된 기록이 없어, 설계사 측의 서류 누락 또는 행정 착오가 있었던 것으로 보입니다.

삼성화재에서 손해사정사를 배정한 이유는, 간병보험 청구의 경우 보호자 간병 여부나 간병의 실질성, 치료의 필요성 등을 보다 정밀하게 심사하기 위함입니다. 특히 가족이 직접 간병한 경우에는 보험사 내부 기준에 따라 손해사정사가 실제 간병이 이루어졌는지 여부를 확인하는 절차를 진행하기도 합니다. 이는 보험금을 거절하기 위한 것이 아니라, 보험사에서 요구하는 표준적인 심사 절차 중 하나입니다.

손해사정사로부터 연락이 올 경우에는 다음과 같은 서류를 미리 준비하시는 것이 좋습니다: 입·퇴원확인서, 진료비 세부내역서, 진단서 또는 초진기록지, 간병일지, 간병인 사용 확인서, 간병비 이체내역 등입니다. 만약 가족 간병을 하신 경우에는, 간병 시작 및 종료 시간이 기록된 시계 사진이나 구글 타임라인 등의 위치 기록도 증빙자료로 활용될 수 있습니다.

이번 보험금 지급 지연은 설계사의 접수 지연, 보험사 간 내부 심사 절차의 차이, 추가 서류 요구, 손해사정사 배정 등 여러 요인이 복합적으로 작용한 결과로 판단됩니다. 특히 설계사를 통한 대리 접수의 경우, 서류 누락이나 접수 지연이 발생할 수 있기 때문에, 향후에는 보험사 앱이나 고객센터를 통해 직접 접수 여부를 확인하시거나 본인이 직접 청구하시는 방법도 고려해보시는 것이 좋습니다.

현재까지 제출하신 자료와 절차를 바탕으로 보면 보험금은 정상적으로 지급될 가능성이 높으며, 손해사정사 심사 역시 요청된 서류를 정확히 준비해 제출하신다면 지급에 큰 문제가 발생하지는 않을 것으로 예상됩니다.