임신 관련된 진료는 왜 실비처리가 안되는건가요?

Question

계류유산으로 소파술을 한 경우 임신관련으로 수술비보장을 받을수없다고 하는데 왜 임신으로 인한 진료나 수술은 실비를 받을수 없나요..?

임신하게되면 초음파며 진료가 더 많아지는데 말이죠..

Answer 1

그러게 말입니다!

임신과 관련된 모든 비용은 복지차원에서 (저출산에도 도움이되니)

다 보장되었으면 하는데 그렇게 되질 않네요^^;

일단 실손보험은 [치료를 목적으로 하는 경우] 에 보장이 됩니다.

아프거나 다쳤을때 병원비를 케어하기 위한 보험이죠!

엄밀히 따지면 임신은 개인적인 선택이며,

중간 중간 검진받으시는 것은 치료가 아니며, 필수로 받아야 하는게 아닌

개인선택으로 예방과 확인차원의 '검진' 이라 보장이 안됩니다.

건강검진이 실손보험 적용이 되지 않는 것처럼 말이죠.

다만,

임신과 관련해서도 치료를 목적으로

의사의 소견상 시행되는 치료는 실손보험의 적용을 받을 수 있답니다!

이점 참고해 주시구요!

저도 애둘 키우고 있어 압니다. 산기에 돈이 정말 많이 들어가더군요!

산기 뿐만 아니라 애기들 키우면 들어가는 돈이 어마어마 합니다.

실손보험뿐만아니라, 복지차원에서!! 그리고 대한민국의 미래를 위해서

출산과 관련된 혜택과 복지는 더 많아졌으면 하는 바램입니다^^

Answer 2

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 김성준 보험설계사입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

실비의 경우 '질병이나 상해'로 치료 혹은 이를 위해 검사 및 진료를 받았을 경우에 청구가 가능합니다.

코드가 O로 시작하는 경우 보통 보상이 불가합니다.

추가로 수술비 특약이 있다면 청구가 가능합니다.

보다 상세하고 도움이 될만한 답변을 드리지 못해 아쉽습니다..

Answer 3

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 김형수 보험설계사입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

보험회사는 수익창출을 위한 기업이랍니다. 해서..

여성이라면 누구나 겪게되는 출산에 대한 보상을 하게되면 보험회사는 그에 따른 보상을 해야함으로

당연히 해당 사항에 대해서는 면책으로 약관에 기재되어있습니다.

하지만 생명보험회사에서는 출산과 관련할지라도 자연분만이 아닌 재왕절개로 인한 수술을 할경우

자연분만이 할 수 없는 사유가 질병에 해당된다고 간주하여 재왕절개 수술비를 수술특약 가입자에 한하여

보상을 해드리고 있습니다.

Answer 4

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 정광성 손해사정사입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

의료 실비 약관상 면책 조항(보상하지 않는 손해)이 있습니다.

피보험자의 임신, 출산(제왕절개를 포함), 산후기로 입원 통원한 경우에는 보상하지 않습니다.

위 규정에 의해 임신, 출산 관련 사항은 보상하지 않습니다.

Answer 5

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 이지원 보험설계사입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

간단 명료하게 답변드리면.

특별약관 사항에 임신출산 관련에 대해서는 보상제외 한다는 내용이 있기 때문입니다.

임신출산 관련에 대해서 면책규정으로 두는 이유는

질병으로 보지 않기 때문입니다.

Answer 6

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 김재철CFP입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

보험금지급여부는 약관을 기준으로 이루어지고 있습니다.

실손이나 수술비특약에서 모든 치료사항을 보상하게 된다면 보험료가 너무 높게 될 것이며, 가입에 장벽이 높을 것입니다. 그러한 것을 고려해서 약관을 만들시 보상하지 아니하는 손해에 대해서 규정하고 있으며, 임신관련코드 역시 그에 해당하여 보상하지 아니한 것으로 판단됩니다.

Answer 7

안녕하세요. 보험전문가입니다.

- 실손의료비 약관상 보상하지 않는 손해에 임신, 출산과 관련된 의료비용을 기재하고 있습니다.

- 따라서 실손의료비에서 임신질환 코드(O코드)는 보상하고 있지 않습니다.