실손보험의 보장한도는~~?

Question

안녕하세요~~!!!

실손보험을 가입한지 1년 이상 지났습니다

가족중에 운동 및 집안일도중 어깨인대가 2개 끊어져서 병윈에 치료후 퇴원하였습니다

병원비는 약 300여만원 결제하였는데 실손 보험에서 얼마나 보험처리될지 궁금합니다

그리고 실손보험에서 지긒되지 않는 항목은 어떤것인지도 궁금합니다

전문가님의 고견을 구합니다

감사 합니다

Answer 1

안녕하세요. 문효상 보험전문가입니다.

실비는 특정 가입 시기별로 다릅니다.

100%도 있고 90%도 있고 80%도 있습니다.

아마 3세대 실비면 급여부분 90프로 비급여 부분80프로 일 겁니다.

3세대실손(착한실손)

-판매시기:2017.4월~2021.6월

-장점:1,2세대실손에 비해 보험료 많이 저렴

특약형 선택 가입가능(mri/mra,비급여주사,비급여증식치료,도수치료등)

보상범위 넓어짐

단점: 자기부담율 급여10%,비급여20%,선택특약(입통원상관없이)30%

실비 청구시 영수증과 진료비 세부내역서를 제출해야 되는데 이 세부내역서에서 급여부분 비급여 부분이 다 나눠져 있어서

그 항목을 봐야 정확히 알 수 있습니다.

아마 300만원을 병원비로 내셨다면 250~270만 사이가 나올 것이라고 생각합니다.

Answer 2

안녕하세요. 윤철기 보험전문가입니다.

실손보험에서 지급되지않는 보장

1.일반 건강검진비

2.치과, 한방, 항문질환은 급여만보장

3.비만, 요실금, 임신, 출산의료비

4. 예방 접종비, 의학외품, 간병비

Answer 3

안녕하세요. 김재철 CFP입니다.

1. 입원의료비 지급받기 위해서는 세부내역서등도 함께 제출하시면됩니다.

기본적으로 급여부분/비급여부분에 대한 자기 부담율이 어느정도인지 살펴보시구요(보통20%)

그 부분을 제외하고 지급받으실텐데요. 청구전 보험사 콜센터를 통해서 청구절차 및 서류 안내받으실 수 있습니다.

2. 치료와 무관한 검사, 영양제, 서류발급비용 등은 제외되고 지급됩니다.

지급받으신후 심사부서에 산정내역 문의하시는 것이 가장 좋습니다.

Answer 4

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.

병원비는 약 300여만원 결제하였는데 실손 보험에서 얼마나 보험처리될지 궁금합니다

: 실비의 경우에는 건강보험의 급여항목의 자기부담금과 비급여에 대하여 보상이 되며,

보험상품에 따라 80~90%가 보상이 됩니다.

그리고 실손보험에서 지긒되지 않는 항목은 어떤것인지도 궁금합니다

: 상급병실의 경우에는 50%가 보상이 되며, 상기와 같이 보상비율이 있습니다.

감사합니다.

Answer 5

안녕하세요. 김윤식 AFPK/경제·금융/보험전문가입니다.

실손보험은 질문자님이 지출한 치료비의 일정비율 70~90%수준을 보장해줍니다. 따라서 가입하신 실손보험의 보장 비율을 확인하면 받으실수 있는 보험금 한도가 계산됩니다.

Answer 6

안녕하세요. 강온별 보험전문가입니다.

질문에 답변 드리겠습니다. 입원하셨다면

입원비에 보통90프로 보상이 가능합니다.

감사합니다

Answer 7

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 보험전문가입니다.

질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

- 가입하신 상품은 3세대 상품으로 예상됩니다.

- 이는 입원 영수증상 급여는 10%공제, 비급여는 20% 공제되어 처리됩니다.

- 실손의료비는 치료와 관련이 없는 검진이나 검사, 고단위 영양제, 보조기 등은 보상하지 않습니다.

Answer 8

안녕하세요. 정광성 손해사정사입니다.

보험의 경우 가입 상품에 따라 보상 범위가 달라지게 됩니다.

3세대 실손인지 4세대 실손 인지에 따라 보장 금액이 10% 정도 차이가 납니다.

건강 보험 급여 치료 와 비 급여 치료에 대해서도 지급율의 차이가 있기 때문에 병원비 총합 300만원으로는 정확히 알수가 없습니다.

가입 상품, 치료비에 대한 급여와 비급여 부분까지 확인을 해야 합니다.

보험금 청구시 보험회사에서 이 부분 확인 후 보험금 지급을 해주게 됩니다.