안녕하세요. 신성현 내과 전문의입니다.
혈변은 대변에 선홍색 피가 섞여 나오는 증상으로, 이는 소장, 대장, 직장 등의 하부 위장관 출혈을 나타냅니다. 대변에 붉은 피가 소량 묻어 나오거나 핏덩어리가 보일 수 있으며, 설사에 섞여 나올 수도 있습니다.
혈변과 구별되는 흑변은 검은색 변을 의미하며, 상부 위장관 출혈 시 발생합니다. 흑변은 혈액의 헤모글로빈이 위산과 반응해 검게 변하기 때문에 나타나지만, 하부 위장관 출혈에서도 혈액이 장 내에 오랜 기간 머물면 검은색 대변이 나올 수 있습니다.
혈변과 함께 나타날 수 있는 증상은 원인 질환에 따라 다르며, 오심, 복부팽만, 설사, 경련, 갈증, 저혈압, 빈맥, 실신 등이 있습니다. 손실된 혈액량이 전체 혈액량의 40% 이상이면 저혈량성 쇼크로 인해 얼굴이 창백해지고 몸이 차가워지며 피부가 축축해질 수 있습니다.
혈변의 원인으로는 대장 질환, 직장 질환, 항문 질환이 있으며, 대장암, 대장 용종, 궤양성 대장염, 게실염, 허혈성 장질환, 이질 등이 대장 질환에 포함됩니다. 직장 질환으로는 직장암, 직장 용종 등이 있으며, 치핵, 치열, 치루 등 항문 질환도 혈변의 원인이 될 수 있습니다. 혈변이 있는 환자에서는 1) 혈변의 색깔, 2) 피가 대변의 겉과 안 중 어디에 묻어 있는지, 3) 변이 묽어졌는지, 4) 변이 가늘어졌는지, 5) 배변 횟수 변화, 6) 변을 참지 못하거나 배변 후에도 변이 남아 있는 느낌, 7) 배변 시 복부나 항문 통증, 8) 변비나 설사 동반 여부, 9) 복통, 체중 감소, 발열 등의 전신 증상을 확인합니다.
대장내시경 검사, 혈관촬영술, 방사선동위원소 스캔 등을 통해 출혈 부위를 찾습니다. 혈변 환자는 출혈량을 평가하고, 출혈량이 많아 쇼크 상태라면 수액 요법이나 수혈을 시행합니다. 혈압이 정상이라면 출혈 원인과 부위를 찾아야 하며, 원인 질환에 따라 치료합니다. 국소 출혈 부위는 내시경, 올가미, 스테이플러, 고주파 등을 이용해 지혈합니다.
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