흉터치료 실손으로 가능하나요?????

Question

1.어릴적 나팔관에 혹이 있어 아랙배를 째고 수술을 했는데.. 그 흉터가 꼭 제왕절개 흉터로 보여서 그 흉터를 치료 하고 싶은데요.. 실비보험으로 가능할까요??

2. 손목에 화상흉터가 있는데.. 이것 또한 실비보험청구가 가능할까요??

가능하다면 전라도 광주에선 어느 피부과에서 치료 할 수 있나요? 아무곳이나 가도 실비청구가 가능하나요??

유튜브 보니 수술흉터나 화상흉터 치료 목적은 실비청구가 된다고 해서 문의 드립니다.

어떤코드여야 가능하는지도 궁금합니다.

Answer 1

안녕하세요. 이민욱 보험전문가입니다.

정말 원리원칙을 다 따져서 싸운다면

처리를 받을 수는 있습니다.

그런데 실제로 청구해보면 어떨가요?

100이면 98번은 미용목적이라고

지급을 거부합니다.

흉터치료는 결국 질병 또는 상해사고로

발생한 치료의 연장선임에도 불구하고요.

보통 팔다리나 얼굴처럼

일상생활에 영향을 끼치는 부위의 경우는

어느정도 보장이 되지만

여성분들의 제왕절개라던지,

개복, 개흉술같이 왠만해서 보일일이 없는

신체부위에 대한 흉터라면

정말 보상받기가 까다롭습니다.

특히 근시일내에 치료를 받고

곧바로 흉터치료를 하는 것이 아닌

완치후 시간이 어느정도 지난후에

갑자기 흉터를 지우고 싶은경우는 거의 불가능이라

볼 수 있고요.

옆에서 보험사랑 싸워줄

설계사분이 있다면 시도해볼만 하나

개인이 혼자 청구한다면 소견서등 청구비용과

시간이 날아갈 가능성이 높아 그닥 추천드리고 싶지는 않네요.

Answer 2

안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.

1수술후 흉터치료가 치료목적임이 증빙되면 됩니다. 흉터치료자체는 실비청구가 기본적으로는 안됩니다. 미용목적으로 보기 때문입니다. 흉터치료에서 실비청구가 가능한 것은 발톱무좀 치료를 위해 포인트 레이저 치료를 받아서 흉터가 생긴 경우에는 실비청구 대상이 됩니다.

2화상흉터 역시 화상치료목적이라는 것이 증빙되어야 하고 그 일환으로 흉터를 제거해야 청구가 가능합니다.

광주에서 광주 리움여성의원에서 실비청구가 가능하다고 합니다. 흉터관리 겔 의료기기인증 제품이 비급여 코드로 등록되어서 실비처리로 이용이 가능한 흉터관리 의료기기 제품이라고 합니다.

흉터로 실비가 청구가능하려면 L905(피부의 흉터 병태 및 섬유증 유착흉터), L910(비대성흉터.켈로이드흉터)의 질병코드를 발급받아야 가능하다고 합니다.

Answer 3

안녕하세요. 김동우 보험전문가입니다.

안타깝게도 선생님의 현 상황에선 흉터치료를 한다고 해도 실손보장이 안될 가능성이 큽니다. 이유는 보험사에서 '미용' 으로 인한 치료라고 생각을 할 수 있어서 입니다. 물론 어릴적 질병 때문에 수술을 한 부위여서 미관상 안좋아보이고 하지만 이미 보험사의 청구시기(3년)이 넘어버려서 지금 한다고 하면 지급거절이 될 수 도 있습니다.

손목에 있는 화상흉터가 언제 생기셨는지 모르겠으나 만약 병원에서 치료를 하셨고 기간이 3년이 안되며 D코드(열상코드)나 S코드(상해로 인한 흉터) 혹은 다른코드(질병코드)를 받으셨고 치료목적으로 생긴 흉터라면 청구가 가능합니다.

도움이 되셨길 바래요~

Answer 4

안녕하세요. 김수빈 보험전문가입니다.

켈로이드 치료는 미용목적이 강하다고 보험사에서 인정하지 않는 경우가 많습니다.

치료 목적이 명확하고 의사의 소견서가 있으면 일부 보험사에서는 보장 가능할 수도 있습니다.

Answer 5

안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.

훔터재거수술은 미용이나 성형으로 치료목적이 아닙니다 실비에서는 보상이 제한될 수 있습니다 상해로 흉터가 심하거나 할때는 부위에 따라서 상해흉터복원수술비에서 보상이 가능할 수는 있으나 질병수술로의 흉터는 보상이 어렵습니다

Answer 6

안녕하세요. 보험전문가입니다.

흉터치료는 실손의료비 처리가 불가능합니다.

흉텨치료는 건강보험법상 미용수술로 분류되기 때문에 실손의료비 약관상 보장이 불가합니다.

Answer 7

안녕하세요. 마희열 보험전문가입니다.

안타깝게도 질문자님의 흉터 수술은 실비보험에서 보장이 제외 되실겁니다,

치료 목적이 아닌 미용 목적으로 들어 가니까요.

Answer 8

안녕하세요. 하성헌 보험전문가입니다.

흉터 치료가 치료의 목적이면 상관이 없지만, 결국 흉터치료의 경우 미용의 목적이 강합니다. 내가 이상해보이니까, 남들이 어떻게 보면 어떠지, 등의 치료대상자의 주요한 생각이라고 생각합니다. 다만 보험사의 경우 이러한 흉터 치료는 치료라고 하기 보다 미용으로 보는 경우가 많습니다. 따라서 흉터에 대한 것은 미용으로 볼 확률이 높아, 치료로 인한 보험청구가 힘들것으로 보입니다.