보험고지사항중 5년이내 의료행위에 포함돼서 고지해야되는게 있는지 확인해주실수 있나요?

Question

제가 이해하기로 7일이상치료, 30일이상투약이 같은질병또는상해로 5년안에 7일이상치료, 30일이상투약에 해당할때 고지해야되는게 맞나요?

그리고 검사내역보시고 고지사항에 해당되는게 있는지 확인부탁드려요

18.10.04 J209 상세불명의급성기관지염 약처방5일

18.11.16 J209 상세불명의급성기관지염 약처방3일

19.12.30 J209 상세불명의급성기관지염 약처방3일

19.12.31 J209 상세불명의급성기관지염 약처방2일

20.01.02 J209 상세불명의급성기관지염 약처방4일

21.09.10 J209 상세불명의급성기관지염 약처방5일

21.10.22 J209 상세불명의급성기관지염 약처방7일

22.04.04 J209 상세불명의급성기관지염 약처방3일

22.04.13 J209 상세불명의급성기관지염 약처방3일

외래 9일

약처방 35일

19.05.20 H1628 기타각막결막염

19.05.23 H1628 기타각막결막염

19.06.03 H1628 기타각막결막염

20.03.24 H1628 기타각막결막염

20.03.27 H1628 기타각막결막염

21.08.06 H162 각막결막염

21.08.10 H162 각막결막염

외래 7일

약처방 7일

20.03.21 S836 무릎의기타및상세불명부분의염좌및긴장 약처방7일

20.04.03 S836 무릎의기타및상세불명부분의염좌및긴장 약처방7일

20.04.16 S836 무릎의기타및상세불명부분의염좌및긴장

20.04.21 S836 무릎의기타및상세불명부분의염좌및긴장

20.07.07 M765 무릎뼈힘줄염

21.05.17 S836 무릎의기타및상세불명부분의염좌및긴장

외래 6일

약처방 14일

20.08.26 S134 경추의염좌및긴장

20.08.27 M5422 경추통, 경부 약처방 3일

21.04.02 M9901 분절또는신체의기능장애,경추부위

21.04.10 M9901 분절또는신체의기능장애,경추부위

21.04.14 M9901 분절또는신체의기능장애,경추부위

21.04.26 M9901 분절또는신체의기능장애,경추부위

21.04.29 M5422 경추통, 경부 약처방 3일

21.04.29 M5313 경추상완증후군, 경흉추부

외래 8일

약처방 6일

Answer 1

안녕하세요. 홍성종 보험전문가입니다.

상기 내역들은 어차피 이미 실손청구를 하였기에 전산에 남아 있으니

전부 고지를 해야 합니다.

실손보험이 없었다면 기관지염, 결막염, 경추부분을 고지 하면 됩니다.

Answer 2

안녕하세요. 조형선 보험전문가입니다.

정말 잘 알고 계시고 무척 꼼꼼하게 파악해두셔서 정말 놀랐습니다!^^ 적어주신 것 모두 고지하셔도 되는데 날짜까지 세세하게

하지 않으시고 예를 들어, 첫번째 질환은 '21.10.22 급성기관지염으로 7일 약처방' 이런식으로 알려주시면 됩니다. 핵심적인

내용이 들어가면 되는 것이죠. 고지의무의 핵심은 다음과 같습니다.

1. 최근 3개월 이내에 새로운 진단이나 검사소견을 받은 적이 있는가? (질환에 걸리고 가입하는 것 방지)

2. 최근 5년 이내에 입원 / 수술 / 7일이상치료 / 30일이상 투약 있는가? (고질병 등을 확인 특히 성인병)

3. 최근 5년 이내에 중증질환 진단을 받은 적이 있는가? (암, 에이즈 등과 같은 난치병 확인)

고객이 보험 가입시에 모든 걸 세세하게 기억할 수는 없습니다. 따라서 보험가입할 때 보험사는 지난 청구 이력이 있는지 다시

확인합니다. 물론 보험금 청구한 내역이 없다면 보험사는 절대로 알 수가 없죠. 진료기록은 건강보험관리공단에서 보관하고 이는

보험사에서 절대로 조회할 수가 없는 엄중한 개인정보입니다. 하지만, 보험금이 청구되면 이 정보는 모든 보험사가 공유합니다.

그리고 혹시라도 고지의무가 다소 있다 해도 청구한 질병과 직접적 연관이 없거나 고객의 악의적인 은폐가 아니라면 보험금은

지급해야 합니다. 도움이 되었길 바랍니다. 감사합니다.

-경청하고 공감하는 보험전문가 조형선

Answer 3

안녕하세요. 문효상 보험전문가입니다.

5년이내에 계속하여 30일 이상 투약을 하셨을때 고지 대상입니다.

또는 계속하여 7일이상 치료를 하였을때 입니다.

계속하여란 같은 원인으로 치료 시작후 완료일까지 실제 치료, 투약 일수를 말합니다.

무릎은 빼고 다 고지사항일 것 같습니다.