경추디스크 mri 실비 보험금 청구 금액 맞나요?

Question

3세대인가 4세대 실비입니다

경추 디스크 때문에 진료 및 mri 촬영해서

78만원 경추디스크 mri 촬영, 대략 30만원 진료비 다 합쳐서

110만원 실비 청구했는데 454,444원이 들어왔어요

제가 알기로는 3세대?4세대 실비는 비급여 mri 30% 제외하고 나머지 금액 주는 걸로 알고 있는데 그럼 78만원에 30프로 제외면 546,000원 아닌가요ㅠ 왜 이렇게 산정됐는지 궁금합니다

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Answer 1

안녕하세요. 권태민 보험전문가입니다.

실손의료비는 입원과 통원으로 나뉘어져 있습니다.

입원의 경우 5천만원 한도내에서 알고계신대로 일부 공제금액을 제하고 나머지를 되돌려줍니다.

통원의 경우는 5천만원이 아닌 2~30 만원 한도 내에서 공제금액을 제외하고 되돌려주기에

한도를 넘어선 금액은 되돌려받지 못합니다.

급여(20만원 한도)=179,348*0.8=143,478

비급여(20만원 한도)=160,000*0.7=122,000

780,000*0.7=546,000 ← 20만원 한도라 200,000적용

122,000+200,000=322,000

143,478+322,000=455,478

지급받은 금액 455,444

조정금액이 48원이라 적혀 있지만 38원차이입니다.

455,444 지급이 얼추 비슷합니다.

Answer 2

안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.

실손보험의 보상은 입원의료비 또는 외래의료비 한도로 보상이 이루어 집니다 비급여 MRI촬영을 한 의료비도 하루 한도 이상이 되어도 공제후 하루한도로 보상이 되며 급여부분도 하루한도로 본인부담금 공제후 보상합니다 그래서 78만원이어도 외래의료비 한도만 보상이 됩니다 그래서 그렇게 보상이 된것입니다

Answer 3

안녕하세요. 하성헌 보험전문가입니다.

이러한 항목이 복잡한 이유는 결제한 병원비의 급여항목과 비급여항목을 구분하여야 하며, 비급여에 대한 본인 부담금, 그리고 비급여 보장 비율, 그리고 공제금을 제외한 금액을 실손의료보험 적용을 받기때문에 금액이 45만원 가령 수령한 것이라고 볼 수 잇습니다. 실손의료보험의 경우 각 세대를 거치면서 폭넓게 지원이 되는 특징도 있지만, 그 횟수에 대한 것은 줄어들어 좋지 않은 점도 있습니다.