실비보험 보험자 부담금, 환자 부담 총액 구분

Question

4세대 실비고 F31로 보장 받을 수 있습니다

예를 들어 진료비 216,978 총액이고

보험자 부담금이 139,478

환자 부담 총액이 77,500 입니다

받은 게 아마 66,192인 거 같은데 맞을까요?

그리고 99,520원을 다른 걸 받았는데 이게

진료비 총액 236,633(보험자:₩153233 환자: 83400)에서 받은 건지 아니면 진료비 총액 1,138,003 (보험자: 836,683 환자: 301,320)

에서 받은 건지 모르겠습니다

후자라면 왜 이렇게 적게 보상받은 건지 모르겠고요

Answer 1

안녕하세요. 김수빈 보험전문가입니다.

실손보험 지급액은 급여/비급여 항목별로 다릅니다.

본인부담금 공제 후 산출됩니다. 지급내역은 보험사 콜센터에 확인하시기 바랍니다.

감사합니다.

Answer 2

안녕하세요. 보험전문가입니다.

실손의료비는 환자부담총액에서 공제금액을 제외후 지급처리합니다. 다만 정신질환 코드는 비급여를 보상하지 않습니다. 따라서 급여 중 일부 본인부담금 또는 전액 본인부담금에서 1만원(2만원)과 보장대상의료비 20%중 큰금액을 제외후 지급처리합니다.

(*의원병원1만원 / 종합병원 이상 2만원)

Answer 3

안녕하세요. 이덕원 보험전문가입니다.

실손보험의 급여항목과 비급여항목의 지급기준이 다릅니다. 콜센터에 문의하면 지급내역을 확인할수 있습니다.