중절수술 비보험처리 후 보험 가입시 기록 확인 여부

Question

3개월 전 중절수술 받고 초음파, 사후 치료 등 모두 현금 결제했고, 비보험처리했습니다. 따로 처방받은 약도 없고, 병원에도 기록이 병원 차트 외에 어디에도 남지 않도록 해달라 말씀 드렸습니다.

성인이지만 부모님께서 제 모든 보험을 관리하시고 가입하십니다. 제 인증이 필요한 경우 본인인증 요청만 하시고 나머지는 전부 부모님께서 처리하십니다.

찾아보니 추후에 새로 보험을 가입할 때 수술 경력 등에 관해 고지를 해야한다고 하는데 미고지할시 보험 가입할 때는 문제가 없지만 다른 병력으로 보험금을 청구할 때 심사가 진행되고 이 과정에서 중절수술 이력을 알 수 있으며 보험 해지 등의 문제가 생길 수 있다는 글을 보았습니다.

제가 걱정하는 건 부모님께서 중절수술에 관련한 정보를 아실까 하는 건데, 보험 가입시에 중절수술 정보를 아실 수 있는지, 미고지 후 보험 가입하고 추후 다른 병력으로 보험금 청구시 심사로 중절수술 정보를 아시게될지 궁금합니다.

부모님께서 정말 모르셔야하는데... 나중에 새로운 보험을 가입하게 되고 가입후 다른질병으로 보험금을 청구하게 될 때 제가 어떻게 조치하면 좋을지도 궁금합니다.

전문가님들의 답변 및 조언 부탁드리겠습니다.

Answer 1

안녕하세요. 김동우 보험전문가입니다.

새로운 보험을 추가가입 시 병원에서 수술을 하신거니 조회는 되지만 선생님께서 걱정하는 중*수술 이라는 단어는 나오지 않으세요. 그저 산부인과진료 혹은 수술 이렇게 나오지 중*수술이라는 단어는 나오지 않습니다. 연말정산을 할 때도 의료비로 합쳐나오지 특정 단어가 나오진 않으십니다. 너무 걱정하지 않으셔도 되시구요.

만약 정 불안하시면 이제 성인이니 보험을 내가 관리하겠다 하고 지금까지 가입 된 선생님이 피보험자로 되어있는 보험들을 다 선생님앞으로 계약자 변경을 하시면 됩니다.

도움이 되셨길 바래요~

Answer 2

안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.

급여 지급으로 된 것이 아니고 처방 받은 것이 아니라면 건강보험공단, 실손보험 청구기록에는 남아있지 않으나 병원차트에는 기록이 남아 있을 수 있고 보험회사에서 현장조사를 나와서 병원에 진료기록을 요청할 경우 해당 내용이 포함될 수 있습니다. 보험가입시에는 3개월 이내에 진단받은 사항 및 수술 입원 진료 받은 병력에 대해서 고지를 요구하구요. 3개월이 지난 사항이라면 고지의무가 없을 수 있지만 그렇더라도 보험사마다 보는 시점에 차이가 있을 수 있고 또한 11대 중대질병 당뇨, 심장혈관질환, 뇌혈관질환, 암 관련해서 진단을 받은 경우 그게 아니라도 수술 혹은 입원을 받은 경우는 5년이내를 묻기 때문에 고지는 해두시고 확인을 해보셔야 합니다.

보험회사에서 관련 병원에 진료기록 사본을 요구할 수 있고 이때 중절 수술 이력이 포함되기도 합니다. 그리고 수술은 5년 이내 고지사항입니다. 청구 질병이 여성질환과 관련된다면 과거 산부인과 진료기록이 함께 열람될 수 있습니다. 정보제공 동의서 작성 시 특정 과나 진료기록만 제한적으로 제공하도록 요청할 수 있지만 보험회사가 이를 거절하고 심사를 중단할 수도 있습니다.

보험 가입 시 고지서나 건강진단서 작성은 질문자님이 직접 하셔야 하고요. 일단 보험 가입 전 해당 보험사의 고지의무 기준을 정확히 확인하시고요. 보험금 청구 시 정보제공 동의서에 진료기록 열람 범위를 제한하는 요청을 병원에 할 수 있는데요. 하지만 보험회사가 이를 이유로 지급을 거절할 수 있으므로 신중히 판단하는 것이 좋겠습니다. 민감한 병력은 실손보험 청구를 하지 않는 것이 노출을 막는 방법입니다.

Answer 3

안녕하세요. 박지연 손해사정사입니다.

현금으로 처리했으나, 주민번호가 남아서 그래요. 그 병원가지 않으면 10년후 기록이 삭제됩니다.

그리고 과거력 탐문은 가입일 기준으로 과거5년치를 확인하기 때문에 그 부분을 생각하시면 됩니다. 그리고 부모님이 보험 관리한다고 자녀의 병력을 보거나 알수는 없습니다.

Answer 4

안녕하세요. 채정식 보험전문가입니다.

보험 가입 시 5년내 입원, 수술, 치료 등 고지 의무가 있는 영역이 있지만 고지하지 않고 100% 본인 인증 과정만 통과하시면 부모님은 수술 사실을 알 수 없으며 비보험/비급여 진료는 병원 차트 외 공공 기록에 남지 않습니다.
즉 보험 가입 시 고지 누락해도 부모님이 알기는 힘들며 보험금 청구 시 의료기록 열람 동의는 반드시 본인 확인이 필수입니다 또한 마지막으로 건강관리 앱이나 국민건강보험, HIRA 어플 등 본인이 수시로 점검하시면서 노출 여부를 직접 확인을 해보시기 바랍니다