비급여 건강검진 항목, 실비보험 적용이 가능할까요?

Question

최근에 건강검진을 받았는데, 몇몇 항목들이 비급여 항목으로 분류되어 보험 처리가 안 된다고 하더라고요... 제가 가입한 실비보험 약관을 아무리 읽어봐도 비급여 항목에 대한 보장 범위가 명확하게 나와있지 않아서 너무 답답합니다ㅠㅠ... 혹시 실비보험 가입 시기에 따라서 비급여 건강검진 항목에 대한 보장 여부가 달라질 수 있는 건가요? 그리고 만약 실비보험 적용이 가능하다면, 어떤 서류들을 준비해야 하는지 자세히 알려주시면 정말 감사하겠습니다... 어떤 기준으로 보상이 결정되는지도 궁금합니다... 부디 자세한 답변 부탁드립니다... 도와주세요...

Answer 1

안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.

비급여 항목이라도 증상없이 그냥 검진이나 검사 또는 예방차원의 검진 주사 모두 실비에서는 보상이 제한됩니다 검진후 이상소견이 있어 재검사나 진료 치료시 그 의료비는 보상이 가능합니다

Answer 2

안녕하세요. 김수빈 보험전문가입니다.

비급여 건강검진 항목은 실비보험에서 보장되지 않지만, 치료 목적으로 의사의 소견에 따라 발생한 비용은 보상 가능하답니다. 검진 후 이상 소견이 있어 재검사나 치료를 받았을 경우, 영수증과 세부내역서, 진단서 등을 준비하시면 청구가 가능합니다. 다만, 단순 예방 목적의 검진은 보장 대상이 아니니 참고하시기 바랍니다.

Answer 3

안녕하세요. 보험전문가입니다.

비급여라 할지라도 실손의료비 보험적용이 가능합니다.

법정 비급여이며, 치료목적이 명확한 치료나 약제는 실손의료비 보장대상입니다.

실손의료 청구를 위해 영수증, 세부내역서, 병명이 확인되는 서류가 필요합니다.

Answer 4

안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.

건강검진 자체만으로는 실비보험 지급이 될 수 없습니다. 건강검진은 어디까지나 예방목적의 성격이 크기 때문입니다. 다만 건강검진을 받더라도 건강검진을 하면서 종양을 제거하는 치료목적의 시술이 있었다고 한다면 여기에 대한 비용에 대해서는 급여나 비급여에 따라서 20~30% 나 1,2만원 중에서 큰 금액을 공제하고 나머지를 돌려받는 식으로 보상을 받을 수 있습니다. 실비보상은 단순한 검사나 예방목적의 검사라고 할 수 있는 건강검진은 보상에서는 제외되고요. 검사는 치료목적에서 행해진 경우에 실비보험 지급이 될 수 있습니다.

Answer 5

안녕하세요. 정형철 보험전문가입니다.

시기에 따라 다른긴 하지만 비급여 3종(도수치료, MRI, 비급여 주사제)이 특약으로 빠져있는 경우가 있습니다.

가입시 특약을 제외하고 가입한게 아니라면

비급여라고 보장이 안되진 않습니다.

진료비 영수증과 진료비세부내역서 있으면 일반적으로 되고 간혹 추가로 진단서를 요구하는경우노 있습니다

Answer 6

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.

최근에 건강검진을 받았는데, 몇몇 항목들이 비급여 항목으로 분류되어 보험 처리가 안 된다고 하더라고요... 제가 가입한 실비보험 약관을 아무리 읽어봐도 비급여 항목에 대한 보장 범위가 명확하게 나와있지 않아서 너무 답답합니다

우선 실비보험은 상해 질병에 대한 직접의료비를 보장하는 보험으로 사전적 예방차원의 건강검진은 보장하지 않습니다.

즉 질문자의 경우 논점이 비급여가 아닌 건강검진으로 상해 질병에 대한 직접의료비가 아니기 때문에 보장이 안되는 것 입니다.

Answer 7

건강검진에 대해서는 실비에서 보상하지 않습니다.

실비의 경우 질병이나 상해로 인한 비용만 보상이 되며 검진비용의 경우 의료진의 소견에따라 질병등이 의심되어 검사를 한 경우만 보상이 됩니다.

건강검진 중 발생하는 추가적인 치료(시술)등에 대해서는 보상이 됩니다.

Answer 8

실비 보험에서 단순 건강 검진(질병 예방 목적)의 경우 비급여 항목에 대해서 보상이 되지 않습니다.

다만, 전문의의 소견하에 치료를 위한 질병 진단을 위한 검사인 경우에는 실비 보험이 적용이 됩니다.

따라서 해당 검사가 질병의 증상이 있어(내원을 한 이유를 이상 증상으로 인하였다는 점이 의무기록에

남아있어야하고) 의사의 소견하에 이루어져야만 실비 보험으로 보상이 된다고 생각을 하면 됩니다.