보험사 치료 내역 열람 관련해서 질문드립니다

Question

보험사가 알 수 있는 치료내역이

건강심사보험 평가원에서 열람되는 기록에 한하나요?

예를 들어서 투약 X 진단서나 서면 교부 X 타보험사 보험 청구 X 면 도수치료등 치료했는지 모르나요

Answer 1

안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.

도수치료만 햏다해도 병원을 방문하여 도수치료를 받기전 진로를 했다면 진료비는 급여항목으로 기록이 남아 있습니다 그렇게 되면 병원에 가면 도수치료기록은 있을겁니다 만약 고지를 하지 않는다해도 만약 현장조사나 심사시에는 알 수 있습니다

Answer 2

안녕하세요. 김수빈 보험전문가입니다.

보험사는 개인의 의료 기록을 직접적으로 확인할 수 없습니다. 치료 내역은 환자의 동의를 받아야만 확인할 수 있으며 이 경우 병원에 방문하여 기록을 열람하게 됩니다. 건강보험 처리 내역은 확인할 수 있지만 도수치료와 같은 세부적인 치료 내역은 환자의 동의 없이는 알 수 없습니다. 따라서 보험사에 치료 내역을 제공하고 싶다면 본인이 직접 관련 서류를 제출해야 합니다. 개인정보 보호가 중요한 만큼 이러한 절차를 잘 이해하고 진행하는 것이 필요합니다.

Answer 3

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.

보험사가 알 수 있는 치료내역이 건강심사보험 평가원에서 열람되는 기록에 한하나요?

: 보험사가 개인의 건강보험의 급여내역을 조회할 수는 없습니다. 이는 해당 관련자가 본인의 급여내역을 발급받아 제공을 해주지 않으면 보험사는 알수 없습니다.

예를 들어서 투약 X 진단서나 서면 교부 X 타보험사 보험 청구 X 면 도수치료등 치료했는지 모르나요

: 상기 정보중 타보험사 보험청구이력정도만 보험개발원의 정보공유에 따라 확인이 되고,

나머지는 개인정보로 보험사가 알수는 없습니다.

Answer 4

보험회사에서는 환자의 의료기록을 확인할 수 없습니다.

환자의 동의를 얻어 의료기록을 확인할 경우 병원방문하여 확인을 하기때문에 건강보험 처리내역뿐만 아니라 일반진료, 도수치료 등 모든 항목 확인이 가능합니다.

Answer 5

안녕하세요. 김재철 보험전문가입니다.

보험사에서 치료내역확인은 타사보험금청구내역 타사가입시 언더라이팅 내용등외에는 별도로 알기란 쉽지않습니다.

본인동의없이 개인정보로서 의료기록은 볼수없는것이 현실입니다.

Answer 6

안녕하세요. 보험전문가입니다.

심사평가원 자료 동의 받아서 확인하는 방법

국세청 연말신고시 의료신고 내역을 통한 병원 확인

내원 병원에 정보동의후 방문하여 기록지를 받는 방법

등 다양한 방법으로 확인이 가능합니다.

Answer 7

안녕하세요. 김진오 보험전문가입니다.

우선 보험사에서는 가입 시점으로 5년 이내 기록은 전부 확인을 합니다.

물론 타사에 청구를 하셨던 안하셨던 진료 기록이 있으면 확인을 하게 됩니다.

단, 이것도 본인이 동의를 해야 확인이 가능한 것이고 동의를 하시지 않으면

확인 자체를 하지 못합니다.