생리할때 아닌데 하혈이 나와요 왜 그런가요?

Question

제가 다난성 이라서 생리가 잘 안돼고 있는데 몇치 전부터 하혈이 나오고 있어요 오줌에 피가 같이 나오고 있고 이거 어떤 병인가요 의사선생님 답장 부탁드려요

강한솔 · Accepted Answer

생리 시기가 아닌데 질출혈이 발생하는 경우는 “비정상 자궁출혈(AUB)” 가능성을 먼저 생각합니다. 특히 질문 내용처럼 다낭성 난소 증후군이 있는 경우 비교적 흔히 나타날 수 있습니다.

다낭성 난소 증후군에서는 배란이 규칙적으로 일어나지 않는 경우가 많습니다. 배란이 되지 않으면 황체호르몬이 충분히 분비되지 않아 자궁내막이 불안정해지고, 일정 시점에 내막이 불규칙하게 탈락하면서 생리 시기가 아닌데도 출혈이 나타날 수 있습니다. 이런 형태의 출혈을 무배란성 자궁출혈이라고 합니다. 실제로 다낭성 난소 증후군 환자에서 가장 흔한 출혈 원인 중 하나입니다.

다만 질문에서 “소변에 피가 같이 나온다”고 표현하신 부분은 확인이 필요합니다. 실제로 질에서 나온 피가 소변에 섞여 보일 수도 있지만, 진짜로 소변 자체에 피가 섞이는 경우라면 요로계 출혈 가능성도 고려해야 합니다. 예를 들어 방광염, 요로감염, 요로결석, 드물게 방광이나 요도 질환 등에서도 혈뇨가 나타날 수 있습니다.

따라서 다음과 같은 구분이 중요합니다. 화장지로 닦을 때 질 쪽에서 피가 묻는다면 자궁 또는 질 출혈 가능성이 높습니다. 반대로 소변 자체가 붉거나 갈색으로 나오는 경우라면 혈뇨 가능성을 고려해야 합니다.

현재 상황에서는 산부인과 진료를 먼저 받는 것이 적절합니다. 일반적으로 다음 검사를 통해 원인을 확인합니다. 임신 여부 확인을 위한 임신 검사, 자궁과 난소 상태를 확인하는 질식 초음파 검사, 필요 시 호르몬 검사, 소변검사를 통한 혈뇨 여부 확인 등이 시행됩니다.

특히 다낭성 난소 증후군이 있는 경우 장기간 무월경 후 출혈이 나타나는 경우가 있어 자궁내막 상태 확인이 중요합니다. 출혈이 계속되거나 양이 많아지면 빈혈이 생길 수 있으므로 방치하지 않는 것이 좋습니다.

다음과 같은 경우에는 빠르게 진료를 받는 것이 좋습니다. 출혈이 생리처럼 많아지는 경우, 어지럼증이나 심한 복통이 동반되는 경우, 소변이 확실히 붉게 보이는 경우입니다.

참고 문헌: Williams Gynecology, American College of Obstetricians and Gynecologists(ACOG) abnormal uterine bleeding guideline, UpToDate review on polycystic ovary syndrome and abnormal uterine bleeding.