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뽀얀굴뚝새243

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최근에 한화손보에서 문자가 왔어요. 누적 비급여보험금 지급액 얼마 해서 비고 3단계 상향까지 남은 지급 보험금이 895,000원이라는데 무슨 말인가요?

4세대 실비인데 현재 비급여 할증 단계가 2단계이고 0%라고 문자가 왔는데요.

4세대 실비 비급여 항목은 어떤 항목이 있는지 알 수 있나요?

이번에 산부인과에서 검사하고 치료받은 게 비급여가 있는 건지 궁금해서요.

7개의 답변이 있어요!

  • 김수빈 보험전문가

    김수빈 보험전문가

    흥국화재

    ∙

    안녕하세요. 김수빈 보험전문가입니다.

    현재 남은 지급액이 895,000원이라면 3단계 상향까지 남은 금액이 얼마인지 확인하는 게 중요합니다.

    보험사마다 차이가 있지만 보통 비급여 항목이 많거나 치료가 길어지면 보험료 인상도 고려해야 하니 설계사나 보험사와 상담을 하시면 정확한 정보를 얻으실 수 있습니다.

  • 권태민 보험전문가

    권태민 보험전문가

    아너스금융서비스

    ∙

    안녕하세요. 권태민 보험전문가입니다.

    4세대 실손의료비는 차등제로 비급여 지급기준으로 1~5단계로 나눠집니다.

    • 1등급 (할인): 비급여 보험금 수령액 0원 → -5% (할인)

    • 2등급 (유지): 비급여 보험금 수령액 100만원 미만 → 0% (유지)

    • 3등급 (할증): 비급여 보험금 수령액 100만원 이상 ~ 150만원 미만 → +100% (할증)

    • 4등급 (할증): 비급여 보험금 수령액 150만원 이상 ~ 300만원 미만 → +200% (할증)

    • 5등급 (할증): 비급여 보험금 수령액 300만원 이상 → +300% (할증)

    대표적인 비급여치료에는 도수치료, 주사제, MRI 등이 있습니다.

    진료세부내역서 혹은 진료 영수증을 보시면 비급여항목이 있었는지 확인 가능합니다.

  • 이민욱 보험전문가

    이민욱 보험전문가

    원금융서비스 직할팀

    ∙

    안녕하세요. 이민욱 보험전문가입니다.

    4세대 실손보험의 경우는

    과거 1, 2세대처럼 전체 손해율을 가입자 전체가 부담하는 형태가 아닌

    개인이 비급여 의료비를 얼마나 청구받느냐에 따라

    할증이 되는 방식을 채택하고 있습니다.

    1등급 (비급여 청구 0원)은 -5% 할인

    2등급 (0~100만원)은 유지

    3등급 (100~150만원)부터는 할증이 되며

    최대 5등급시 다음 갱신시 보험료가 300% 할증

    즉, 4배가 됩니다.

    질문자님께서 받으신 내용은

    3등급 즉, 비급여 청구금액 100만원 초과시까지

    남은 금액을 안내받은것으로 보여집니다.

  • 정형철 보험전문가

    정형철 보험전문가

    굿리치

    ∙

    안녕하세요. 정형철 보험전문가입니다.

    실손 구간이 100만원 단위라 안내가 온거 같습니다.

    100만원까지는 할증이 안된데 100~200이면 100%, 200~300이면 200%, 300 이상이면 300% 할증이 됩니다.

    구간 잘 확인하셔서 청구하셔야 될듯합니다.

    또한 부인과 진료 중 급여, 비급여 항목은 진료시 담당의사에게 여쭤보시는게 맞을듯 합니다.

  • 이원태 보험전문가

    이원태 보험전문가

    손해보험

    ∙

    안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.

    실비에서의 3대비급여 항목으로 갱신시에 개인할증은 도수치료 비급여 주사제 비급여 MRI검사비용등이 있습니다 비급여 항목이라해도 3대비급여 항목이 아닌 의료비는 개인할증의 요인은 아닙니다 그사이 3대비급여 의료비를 많이 청구하셨나 봅니다

  • 탈퇴한 사용자

    탈퇴한 사용자

    안녕하세요. 보험전문가입니다.

    4세대 실손의료비는 연간(가입일 기준) 비급여 지급액에 따라 보험료가 할증/할인됩니다.

    비급여는 건강보험 급여처리 받지 못한 의료비를 말하며, 비급여 검사나 재료대 등이 있습니다.

  • 장옥춘 손해사정사

    장옥춘 손해사정사

    일송손해사정

    ∙

    안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.

    4 세대 실손보험은 비급여에 대해 의료 이용량에 따라 보험료를 할인, 할증됩니다.

    이는 직전 1년간 비급여 보험금 지급액에 따라 단계가 나뉘는데,

    1. 1단계 : 직전 1년간 비급여 보험금 지급액이 0원 인 경우에는 할인

    2. 2단계 : 직전 1년간 비급여 보험금 지급액이 0원초과 ~ 100만원 미만 인 경우에는 유지

    3. 3단계 : 직전 1년간 비급여 보험금 지급액이 100만원이상 ~ 150만원미만 인 경우에는 100% 할증

    4. 4단계 : 직전 1년간 비급여 보험금 지급액이 150만원이상 ~ 300만원미만 인 경우에는 200% 할증

    5. 5단계 : 직전 1년간 비급여 보험금 지급액이 300만원 인 경우에는 300% 할증

      즉 3단계 상향까지 남은 지급보험금이 895,000원이 남았다는 것은

      현재 비급여 지급보험금이 105,000원으로, 895,000원이 비급여 지급보험금으로 추가 지급되면 3단계로 보험료가 할증된다는 것입니다.