보험
보험금 의료자문 신청방법 궁금합니다.
심사 시 보험자 측에서 의료자문 동의를 피보험자에게 얻는 경우가 있다고 하는데
차라리 저가 먼저 의료자문을 하고 그 결과지 첨부해서 청구하면 이득이 있을까요?
그리고 의료자문 비용은 통상 얼마인가요6
6개의 답변이 있어요!
안녕하세요. 박지연 손해사정사입니다.
아니요. 의료자문도 사람이 하는거라서 의사샘에 따라서 비슷한 케이스에 답을 하는 것이 다를 수는 있지만, 조건 자체가 까다롭습니다.
일단, 상급종합병원에 재직 중인 해당 진료과의 전문의가 무조건 충족되어야 합니다.
일반적인 체인병원처럼 운영하는 병원들의 의사샘들은 전문의라고 하더라도 인정하지 않습니다.
비용도 의료자문 자체가 40-50만원입니다.
따라서 걍 동시감정하시는게 제일 현답입니다.
안녕하세요. 박철근 보험전문가입니다.
Q1. 제가 먼저 의료자문을 해서 제출하면 이득일까요?
아니요, '백해무익(百害無益)'입니다. 절대 하지 마세요.
보험사가 인정 안 합니다:
고객님이 돈 들여서 자문해 가도, 보험사는 "이건 고객님이 섭외한 의사니까 편파적이다"라며 신뢰할 수 없다고 무시합니다. 그리고는 자기네 자문의에게 다시 보내자고 할 겁니다. 이중으로 시간 낭비입니다.
'자승자박'이 될 수 있습니다:
혹시라도 내가 받아온 자문 결과가 조금이라도 애매하거나 불리하게 나오면? 보험사는 그걸 근거로 "거 봐라, 님 의사도 이렇게 말하지 않았냐"며 면책(지급 거절)의 증거로 써버립니다. 내 돈 내고 내 발등 찍는 격입니다.
주치의 소견이 깡패입니다:
보험 분쟁에서 가장 강력한 건 나를 치료한 주치의(담당 의사)의 진단서와 소견서입니다. 얼굴도 안 본 자문의보다 주치의 말이 우선입니다. 굳이 다른 의사 말을 빌릴 필요가 없습니다.
Q2. 의료자문 비용은 얼마인가요? 통상 30만 원 ~ 50만 원 선입니다. (대학병원급, 과목당)
이 비싼 돈을 왜 고객님이 냅니까?
약관상, 보험사가 필요해서 요청하는 의료자문 비용은 전액 보험사가 부담하게 되어 있습니다.
안녕하세요. 최철수 보험전문가입니다.
의료자문은 보험사와 계약된 전문가가 조사를 합니다. 의료자문보다 개인적으로 손해사정사에 의뢰하시길 바랍니다
또는 병원알선서비스가 있는 경우 지정병원에 진료를 받는 것도 분쟁을 줄이는 하나의 방법입니다
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.
심사 시 보험자 측에서 의료자문 동의를 피보험자에게 얻는 경우가 있다고 하는데
차라리 저가 먼저 의료자문을 하고 그 결과지 첨부해서 청구하면 이득이 있을까요?
: 질문자가 먼저 의료자문을 얻고 그결과가 질문자에게 유리하다면 당연히 청구시 득이 될 수 있습니다.
그리고 의료자문 비용은 통상 얼마인가요
: 이는 통상 40-50만원 정도이나, 의료자문을 받을 수 있는 의사를 알아보기가 현실적으로 어려움이 있습니다.
먼저 의료자문이나 후유장해 진단을 받아 청구하셔도 보험회사는 의료자문을 요구할 것입니다.
환자측에서 제출하는 서류와 무관하게 자신들이 원하는 방향으로 처리하기 위해서 하는 것이라고 보셔야 하기에 항상 조심해서 접근해야 합니다.
비용은 자문의 형태나 자문내용에따라 달라지게 되며 보험회사에서 의료자문을 할 경우 비용은 보험회사에서 부담합니다.
안녕하세요. 추연욱 손해사정사입니다.
보험금 분쟁에서 피보험자가 직접 의료자문을 받기는 쉽지 않습니다. 의료자문을 수행하는 컨설팅업체가 있는데 보험사자문만 수행하는곳이 대부분이며 설령 피보험자가 자문을 받아도 보험사가 이를 그대로 인정해 주는 경우는 드뭅니다.
그래서 개인이 따로 의료자문을 하기보다는, 주치의에게 치료 필요성과 의학적 판단을 최대한 구체적으로 정리한 소견서를 받아 제출하는 쪽이 현실적입니다. 판례의 경향도 주치의 소견이 우선시 됩니다.
상황이 복잡하다면 손해사정사를 통해 정리해서 진행하는 방법도 고려해보세요.