보험
안녕하세요 보험고지의무 관련해서 질병코드만 보고 치료인지 그냥 진단인지 알 수 있나요?
보통 고지의무에 있는게, 5년이내에 7일이상 치료 혹은 30일이상 투약 이걸 잘 봐야하는데!
이와 관련해서 2가지만 여쭙고 싶습니다 :)
질문1)
건강보험 요양급여내역서에 보면 상병코드는 "K30"으로 되어있고, 상병명은 "기능성 소화불량" 으로 찍혀져있는데 이게 사실 이 상병코드만 보고는 치료를 받았던건지, 아니면 그냥 진단만 받았던건지 잘 기억이 나질 않아서...! 원래 상병코드만 보고는 치료를 받았던건지 진단만 받고 나왔던건지 모르는 거겠죠~? 제가 병원에 직접 전화해서 그때 치료를 받았던거면 치료 7일 이상인지에 카운트를 해야하고 만약에 그냥 진단만 받고 나왔던거면 7일이상 치료일수에 카운트 안 하면 될까요~?
질문2)
단순한 궁금증인데
고지의무라는게 있는게 이걸 제대로 하지 않았을 때, 나중에 추후에 보험계약파기나 보상금지급거절 이런것들이 문제가 되는거잖아요~! 근데 막말로 고지안하고 그냥 가입을 해서 나중에 어떤 질병에 걸려서 보험금을 타려고 할때, 보험회사 입장에서는 과거에 어떤 병력이 있었는지 이런것들을 전혀 알 수조차 없을텐데 고지의무를 안 지키고 가입했다가 들키는 경우는 도대체 어떤 경우들일까요~? 사실 미래에도 보험금청구를 할 때 과거에 대해서 이야기 안 하면 그만아닌가 해서~! 도대체 어떤 경우들에 고지의무위반이 문제가 될 수 있는지 궁금합니다 :)
보험금 청구할때는 사실 영수증 + 세부내역서만 그때그때 보내면 되는 구조인데, 예전에 어떤 병이 있었는지 어떻게 알아내서 고지의무위반을 확정할 수 있는지가 궁금했습니다!
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