15년전에 종합 보험을 들었는데 한의원에서 진료는 보험 적용이 안되는 이유는 먼가요?
친구가 보험 회사를 다녀서 15년 전에 종합 보험을 한개 들어 논게 있습니다. 매달 15만원 정도를 내고 있는데
오래 전에 들은 거라서 혜택이 크진 않습니다. 하루 입원비 5만원 하루 통원 치료비 10만원 정도 나온다고 알고 있습니다. 제가 병원을 자주 가는건 아니라서 보험에 대해 자세히 물어 보지 않고 친구니까 알아서 잘 해주겠지 하고 생각을 했습니다. 그러던중 어깨 부상으로 인해 한의원에 가서 침도 맞고 물리 치료도 받았습니다. 그래서 보험 청구를 하려고 했더니 한의원은 보험 적용이 안된다고 하네요. 제가 보험을 잘 몰라서 그런는데 혹시 한의원에서 치료를 받으면 보험 적용이 안되는 건가요?
안녕하세요 문효상 보험 전문가 입니다.
예전에 가입한 보험은 한의원에 대해서 완전 면책이라 보장이 되지 않습니다.
지금 가입하는 실비는 급여 항목은 보장 가능합니다.
보험가입시기 보험상품에 따라 상이한부분입니다 추측컨대 가입하신상품은 10만원 한도 5천원공제인 상해통원의료비담보일듯 보이며
이경우한의원통원 부지급됩니다
요즘 판매되는 실비는 한방치료 [급여]는 보장되는데요.
가입하신 실비는 09년도 실비로 보이는데요?
그때 가입하신 실비라면 급여 보장 안되는 실비도 있습니다.
표준화 이전이라 약관이 다 다를 수 있어요.
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귀하의질문에 대한답변입니다
실손보험가입연도에따라 한의원에서 진료받으신 진료비 에대한보장은 다릅니다
실손보험1세대2세대가입은 통원시 한의원에너 진료받으신 진료비는보장받으실수없습니다
단 한방병원입원시본인부담금지급됩니다
3세대실손및4세대실손보험은 본인공제후 지급됩니다
각세대별 가입연도따라 보장범위는 다를수 잇습니다
한의원은 의료법상 병원으로 분류가 되지 않기 때문에 그렇습니다. 종합보험외에 실손은 가입을 못하신건지요? 종합보험의 특약에서는 한의원에서의 보장은 없기 때문에 실손으로 청구를 하셔야 합니다.
질문자님의 실손이 2009년도에 가입하신것이 맞다면 아마 종합보험과 실손이 합쳐져서 가입을 하신걸텐데요. 실손이 같이 가입되어 있다면 실손청를 하시면 되시고 만약 종하보험만 가입을 하셨다면 보장이 불가합니다.
혹시라도 추후에 한의원을 또 가야 할 일이 생기신다면 한의원이 아닌 한방병원으로 가셔서 입원을 하셔야 합니다.
도움이 되셨길 바래요~
혹시 한의원에서 치료를 받으면 보험 적용이 안되는 건가요?
: 이에 대해서는 질문자가 가입한 보험상품이 어떤 상품인지에 따라 다르기 때문에 질문자의 질문내용과 같이 15년전 가입한 종합보험이고 월 15만원의 보험료라는 정보만으로는 알 수가 없습니다.
즉, 가입한 보험증권을 기초로 질문자가 가입한 담보와 담보의 보장내역을 살펴보아야 알 수 있는 내용으로,
상기 정보를 기초로 재 질문을 하심이 좋습니다.
안녕하세요.
1세대 실손의료비의 통원의료비는 한의원, 한방병원 통원치료를 약관상 보장하고 있지 않습니다.
당시 판매된 통원실손의료비는 한방통원치료를 보장하지 않습니다.
한의원 진료도 건강보험공단에서 정한 급여부분과 비급여부분이 있고 급여부분은 건강보험공단에서 혜택을 받습니다 하지만 한의원의 진료도 되고 안되는 것이 (보통 안된다고 생각하는 것이 좋습니다) 있습니다
미리 문의를 하고 들어가시는 것이 좋으며, 차라리 정형외과를 가시는것이 확실합니다
종합보험에서 한의원이 되는지 궁금하시군요.
궁금하신 하루 입원비 담보 5만원은 입원시에 보장이 되는 부분이라 입원여부가 중요하시고,
하루 통원치료비는 실비를 얘기하시는 것 같네요.
예전에는 종합보험에 실비보장을 포함에서 가입하신 경우가 많이 있으세요.
우선 종합보험에서 실비보장이 같이 보장이 되는지 확인해보셔야 하고,
실비보험의 경우 2009년 8월을 기점으로 이전에는 1세대라고 해서 어떤 담보로 실비보장을 넣으셨는지에 따라 다르며, 상해특약에 가입하셨다고 하면 상해에 대한 치료는 탕약과 약침은 실비적용 되나 가입하지 않으셨으면 보장이 되지 않으십니다.
8월 이후에 가입하셨다고 하면 침치료나 추나, 부항, 뜸 등으로 보장이 가능하실 것으로 판단됩니다.