정형외과·한의원 동시 방문 시 보험 처리 가능 여부

Question

교통사고 피해자(상대 과실 100%)입니다.

현재 한의원에서 약침·침치료를 받고 있으나 호전이 없어 오늘 정형외과에서 검사를 받아보려 합니다.

다만 정형외과에서는 검사만 받고 치료는 받지 않고 이후 예약된 한의원에서 침 치료를 받을 예정입니다.

이 경우 하루에 두 곳(정형외과·한의원)을 같은 날 방문해도 보험처리에 문제가 없을까요?

Answer 1

안녕하세요. 박지연 손해사정사입니다.

가능한 경우가 대부분입니다. 같은 날 정형외과 검사 후 한의원 치료도 의학적 필요성이 인정되면 자보 처리 가능하나, 중복·과잉진료로 보이면 일부 제한될 수 있습니다.

Answer 2

하루에 두곳 병원에서 진료를 받을 경우 과잉진료 문제가 발생할 수 있습니다.

한곳은 심평원에서 거부될 가능성이 있고 이런 경우 치료비(진료비)는 환자 부담이 됩니다.

Answer 3

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.

다만 정형외과에서는 검사만 받고 치료는 받지 않고 이후 예약된 한의원에서 침 치료를 받을 예정입니다.

이 경우 하루에 두 곳(정형외과·한의원)을 같은 날 방문해도 보험처리에 문제가 없을까요?

: 이경우 즉, 정형외과에서는 검사만 받고, 치료는 한의원에서 받는 경우에는 문제없이 지불보증을 받아 처리를 받을 수 있습니다.