5세대실손은 도수치료시 가입자 100%부담이라던데, 4세대 실손보험인 경우 도수치료는 최대 몇 회까지 보험적용이 되는지 궁금합니다.
뉴스에 따르면 5세대 실손은 도수치료비용은 가입자 본인 100% 부담이라고 하더라구요.
갈수록 실손보험의 실효성이 떨어지는 거 같은데요. 보험료만 내고 실질적으로 활용을 못하는 사람만 손해인 거 같습니다.
안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.
정말 질병이나 사고로 병원진료나 치료를 할때는 실손보험은 큰 도움이되기도 합니다 비급여 도수치료 체외충격파치료는과잉치료가 많습니다 그부분에 대해서 4세대 실비에서도 청구금액이 100만원 이상일태는 갱신때 전체인상율 외에 최고 300%까지 개인할증이 됩니다 경증환자로서 괴잉치료를 줄이고자 함입니다 지금도 세대별 실비를 막론하고 도수치료를 많이 하게되면 현장조사합니다
1명 평가안녕하세요. 김수빈 보험전문가입니다.
4세대 실손보험의 도수치료는 연간 최대 50회까지 보장되며 총 보장 한도는 350만원입니다. 치료를 받는 동안 매 10회마다 치료 효과를 증명할 수 있는 자료를 제출해야 보상이 가능합니다. 그러나 도수치료는 과잉진료의 우려가 있어 보험사에서 심사가 까다로울 수 있습니다. 5세대 실손보험에서는 도수치료가 가입자 본인 100% 부담으로 변경될 예정이므로 현재 4세대 실손보험을 유지하는 것이 유리할 수 있습니다. 따라서 도수치료를 자주 받는 경우에는 실손보험 외에 다른 보험 상품을 고려하는 것도 좋은 방법입니다.
안녕하세요. 이선희 보험전문가입니다.
4세대실손보험의 도수치료는 연간 350만원으로 최대 50회까지이며 10회 치료 후 치료효과 있을 경우 10회씩 연장할 수 있습니다.
과잉진료의 경우가 많아 실손보험의 손해율이 높은 도수치료는 오랜기간 치료시 심사가 까다로워 보험금 수령에 어려움이 있을 수 있습니다.
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.
뉴스에 따르면 5세대 실손은 도수치료비용은 가입자 본인 100% 부담이라고 하더라구요.
: 우선 5세대의 경우에는 중증과 경증으로 나누게 되고, 경증의 경우에는 도수치료에 대해서는 보상하지 않습니다.
반면, 4세대의 경우에는 중증, 경증 구분없이 해당 도수치료의 치료효과가 인정되는 범위내에서 년간 50회, 350만원범위내에서 보상을 합니다.
안녕하세요. 안창훈 보험전문가입니다.
✅ 4세대 실손보험에서 도수치료 보장 조건
4세대 실손보험에서는 비급여 항목(도수치료, 증식치료, 체외충격파 치료) 보장이 따로 특약으로 분리되었습니다.
📌 도수치료 보장 조건 (4세대 실손 기준)
✔ 연간 50회 한도
✔ 1회 치료당 3만 원 공제 (자기 부담금 적용)
✔ 보험금 한도: 연간 350만 원까지 가능
✔ 진단서 필요 (단순한 목·허리 통증이 아닌 의학적 필요성이 인정된 경우만 보장)➡ 즉, 연간 최대 50회까지 보장되지만, 치료당 자기부담금이 있으며 무조건 보장되지 않음.
➡ 단순한 근육통, 일시적인 허리·목 통증 등은 보장 제외될 가능성이 큽니다.🚨 5세대 실손보험(2025년 개편 예정)에서는 도수치료 완전 제외
현재 정부와 보험업계 논의에 따르면, 5세대 실손보험에서는 도수치료가 가입자 100% 부담으로 바뀔 예정입니다.
📌 이유:
✔ 도수치료 오·남용 방지 (보험사 손해율 증가 이유)
✔ 실손보험료 지속적인 인상 억제 (보험사 논리)📌 문제점:
✔ 실질적으로 필요한 치료까지도 보장이 안 될 가능성
✔ 보험료는 오르는데 혜택은 줄어드는 구조➡ 5세대 실손보험 도입 전에 기존 4세대 실손을 유지하는 것이 유리할 수도 있음!
💡 실손보험, 유지할까? 해지할까?
💰 보험료는 계속 오르는데, 보장은 축소되는 상황에서 어떻게 해야 할까요?
✅ 4세대 실손보험이라면 유지 고려
현재 도수치료 보장이 일부라도 남아있음
다른 비급여 항목(비급여 MRI 등)도 특약으로 보장 가능
5세대로 변경되면 보장이 더 줄어들 가능성이 큼
✅ 도수치료를 자주 받는다면, 실손보험 외 대안 고려
실손보험 외에 별도의 정액형 보험(실손과 무관하게 정액 지급) 가입 검토
한방 치료(추나요법 등) 보장하는 실손보험 특약 활용
✅ 보험료 부담이 크다면 갱신 주기 확인 후 조정
보험사에 갱신 보험료 확인 후 유지 여부 결정
보험료가 과도하게 오를 경우, 해지 후 다른 보장성 보험 고려
참고해주시면 좋을거 같습니다.
안녕하세요. 보험전문가입니다.
4세대 실손의료비는 연간(가입일 기준) 50회까지 보장이 가능합니다.
다만 매 10회마다 보험사에서 요구하는 관절 가동 검사 등의 검사결과지를 제출하여야 합니다.
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.
4세대 실손에서 3대 비급여 중에 하나인 도수치료는 연간 350만원 한도에서 총 50회로 받을 수 있는데요. 10회마다 증상이 좋아지고 있다는 효과를 증빙할 수 있는 자료를 보험사에 제출해야 보상을 받을 수 있습니다. 그리고 5세대 실손에서는 도수,체외, 증식치료 등 건강보험에 등재되지 않은 신의료기술은 비급여로 보험금 지급 대상에서 아예 제외가 됩니다. 중증 치료 환자에 대한 보상에 집중한다는 정책의 일환으로 이렇게 되었다고 볼 수 있습니다. 도수치료가 의료비 남용의 주범으로 지적받기 때문에 제외가 된다고 합니다. 5세대 실손보험에서는 비급여 진료를 안 받고 중증치료 중심 및 급여 치료를 받는 분들이 혜택을 볼 것으로 보입니다.