(실비보험 일일한도) 동일질병으로 같은병원 다른과 진료 받을시 일일한도 적용?

Question

200910 이전에 가입한 DB실비보험이 있습니다.

일일 질병외래의료비 한도액이 (30만원)입니다.

동일질병으로 동일병원에 가서 다른과 진료도 받을 경우 일일한도 적용이 이떻게 되는지 궁금합니다.

저의 경우 허리 디스크로 병원급 척추전문병원에 가서
<정형외과> 진료중 의사 선생님의 권유로 / <영상의학과> MRI 찍고 (28만원) / 디스크가 터졌다고 하시면서 의사선생님이 <신경과>로 넘겨서 다리 신경 검사 받았고 (10만원) / 다시 <정형외과>로 와서 신경검사결과 다리 이상은 없다고 하시면서 척추에 스테로이드 주사(18만원-비급여) 맞고 / 약 처방전 주셔서 <약국>가서 약 처방(5천원) 받았습니다.

위와 같은 경우 하루에 든 진료비와 약제비가 총 56.5만원 인데, 일일한도가 30만원이니깐
30만원까지만 돌려받고, 나머지 26.5만원은 못받게 되는지 아니면 달리 적용되는 기준이 있는지 궁금합니다.

Answer 1

안녕하세요. 이선희 보험전문가입니다.

질병통원의료비는 1질병당 통원 1일당 30만원 한도내에서 보상을 받을 수 있어 초과분 26만5천원은 부담을 해야 합니다.

많은 도움이 되었으면 좋겠습니다.

Answer 2

안녕하세요. 진윤제 보험전문가입니다.

동일질병으로 같은병원 다른과, 진료 받을시 다른 보장항목으로 넘어가십니다.

만약 포괄되어 있는 항목이라면 한도에 걸리실테고, 분리되어있다면 별개이오니 참고 바랍니다.

Answer 3

안녕하세요. 문성현 보험전문가입니다.

옆에 관리해주시는 분이 없는게 안타까울뿐입니다..

외래의료비가 30만원이면 입원을 통해서 진행을 하던지 하루 걸러 진행을 하던지 했으면 손해입은 비용에대해 보상을 받으실텐데

현재로써는 30만원까지만 돌려받고 나머지 26.5만원은 못받으실겁니다.

30만원중 또 공제되는금액이 있으실텐데 공제금액은 해당보험의 약관을 확인해야 알수있습니다.

Answer 4

안녕하세요. 김재철 CFP입니다.

손해사정은 여러 심사를 통해서 이루어져야 정확히 알수 있지만

문의하신 글로만 판단했을때는 허리디스크라는 같은 진단질병 병명 하에 여러 검사및 치료를 한 것으로 생각됩니다.

따라서 30만원한도로 30만원 보상될 것으로 생각됩니다.

물론 상세한 보상에 대한 심사는 차트 및 서류 등으로 보험회사에서 판단할 것입니다.

Answer 5

안녕하세요. 정광성 손해사정사입니다.

통원 하루 당 한도에 따라 보험회사에서 보상이 이루어집니다..

하루 통원 한도가 30만원이면 30만원까지 보상이 되며 나머지 26.5만원은 보험금을 받을 수 없습니다.

Answer 6

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 보험전문가입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

○ 질병통원의료비 약관상 동일질병은 치료과와 상관없이 진료비 총액에서 공제금액(5천원)을 제외하고 한도금액(30만원) 까지 처리 됩니다.

Answer 7

안녕하세요. 문효상 보험전문가입니다.

동일 질병으로 치료 한 것은 서로 다른과라도 다 같은 질병치료에 들어간 금액이겠죠.?

결국엔 허리 디스크로 인하여 치료를 요했는데.. 당일날 56.5만원 쓰신거 같습니다.

결국엔 일일 한도 초과입니다. 초과분은 지급이 안됩니다.