이 경우 질병 수술비 받을수 있나요??

Question

치조골이식 수술했는데

K5,K30이라고 서류에 쓰여있네요

근데 보험 약관을 보니까

K5는 보장해주지 않는다고 쓰여있는데

K30는 안쓰여있습니다

이 경우 보상받을수 있을까요?

Answer 1

안녕하세요. 김수빈 보험전문가입니다.

치조골이식 수술은 보험 약관에 따라 보장 여부가 달라집니다.

일반적으로 수술이 질병으로 인정되고 관련 진단서와 수술 증빙이 있으면 보상 가능성이 높고 K5는 보장되지 않지만 K30은 질병에 따른 수술이라면 실비 보험에서 청구할 수 있습니다.

Answer 2

안녕하세요. 이선희 보험전문가입니다.

치조골이식술은 생명보험의 1~3종수술비 중 2종에 해당되는 보장을 받을 수 있으며 질병수술비에서 보장을 받을 수 없습니다.

상해로 인한 치조골이식술은 상해수술비에서도 보장을 받을 수 있습니다.

Answer 3

안녕하세요. 김진오 보험전문가입니다.

우선 K30은 기능성 소화불량을 의미하는 코드입니다.

해당 코드는 실비 보상이 가능합니다.

단, 단순한 소화 불량이 아닌 지속적인 치료가 필요하다는 의사의 진단이 있어야 합니다.

즉, 해당 서류가 있으신 경우 청구하시면 보상을 받을 수 있습니다.

Answer 4

안녕하세요. 안창훈 보험전문가입니다.

이경우 보상 가능성은 k30 코드의 정확한 의미와 약관의 질병 수술비 보장 범위에 따라 달라집니다.

먼저 k5와 k30 코드가 무엇을 의미하는지 확인해야합니다.

일반적으로 질병 분류 코드는 국제질병분류기로(ICD)를 따르며

K5 : 치은염 및 치주질환

K30 : 상세불명의 치과 질환 입니다

Answer 5

안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.

K30은 기능성 소화불량으로 특별한 원인 없이 속쓰림, 통증, 복부팽만감, 조기 포만감 등의 증상이 반복적으로 발생하는 경우입니다. 해당 질병 코드는 질병 수술비 청구가 가능하며 실비보험 청구도 가능하겠습니다. 진단서 또는 수술확인서, 진료비영수증, 진료비세부내역서 등으로 청구하시면 됩니다. K05는 치은염, 치주질환에 대한 질병코드로서 질병수술비 보험에서 보상이 안되겠습니다. 해당 질병 코드는 치과보험에서도 청구가 안되는 것으로 알고 있습니다.

Answer 6

안녕하세요. 보험전문가입니다.

K30은 기능성 소화불량입니다. 소화불량으로 인한 수술이 아니라면 보험금 지급대상이 아닙니다.