실손 보험을 가입중인데, 국가 검진으로 받은 검진료도 돌려받을수 있나요?

Question

일반 건강 검진을 받 았는데, 이상 소견으로 초음파등 비급여 진료를 받았습니다. 진료후 국가검진 대상이 되는 것을 알게 되었는데, 국가 검진으로 진료를 바꿔도 실손보험 청구가 가능한지 궁금합니다

Answer 1

안녕하세요. 홍성종 보험전문가입니다.

해당 병원치료비용 모두 실비보험 청구가 가능 합니다.

국가검진비용, 추가소견으로 초음파비용

Answer 2

안녕하세요. 박동훈 보험전문가/경제·금융전문가입니다.

기계적인 답변이 아닌

진심으로 도움을 드리기 위해 노력하고 있습니다!

1>국가건강검진 자체는 실비에서 보장되지 않습니다.

단, 검진으로 인해 "이상 소견" 등이 발견되어

"추가적으로" 검사 및 치료를 받는다면 그 부분이 보장이 됩니다.

2>질문자님의 케이스는 건강검진을 받고 "이상소견"으로 인해

초음파 등의 "추가"적인 과정이 있었기에

해당이 될거 같습니다

3>청구시 필요한 서류로

진료비 영수증, 진료비 세부내역서가 있습니다.

도움이 되셨으면 좋겠습니다

감사합니다

Answer 3

안녕하세요.

실손의료비는 약관상 단순검진, 건강검진은 약관상 보상이 불가합니다.

하지만 이상소견으로 인한 추가검사나 재검사, 치료로 인한 비용은 보상 대상입니다.

Answer 4

안녕하세요. 고승재 보험전문가입니다.

건강검진은 실비에서 면책입니다.

단, 건강검진에서 이상 소견으로 추가적인 치료를 받은 경우에는 추가 비용에 대해서 실비 보상 받을수있습니다

실비보험에서 보상이 가능하오니 서류 챙기셔서 보험금 청구하세요.

-> 진료비 영수증, 진료비 세부내역서

보험금 청구는 3년 이내 가능합니다

Answer 5

안녕하세요. 김선우보험전문가입니다.

건강검진은 실비 청구가 불가능합니다 근데 본인이 돈을 더 내고 치료를 봤을경우나

치료를 했으면 받을 수 있습니다

Answer 6

안녕하세요. 강석호 보험전문가입니다.

일반 건강 검진을 받았는데, 이상 소견으로 초음파등 비급여 진료를 받았습니다.

진료 후 국가검진 대상이 되는 것을 알게 되었는데, 국가 검진으로 진료를 바꿔도 실손 보험 청구가 가능한지 궁금합니다.

답변 : 국가 검진은 실손보험 청구가 되지 않습니다.

실손 보험은 말 그대로 - 실제로 본인이 부담한 금액에 대해서 공제금액을 제외하고 보상을 합니다.

국가 검진은 본인 부담금이 없기 때문에 실손보험 청구가 안됩니다.

국가검진 하면서 본인이 추가로 검사 항목을 추가 한 경우에도 의사의 이상 소견에 의한 것이 아닌 본인이 원해서 하는 것이라

실손보험 청구 대상이 되지 않습니다.

Answer 7

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 보험전문가입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

실손보험검진의경우보상불가능하며진료를통해서아파서검사받는경우보상가능합니다

Answer 8

안녕하세요. 정구철 보험전문가입니다.

이상 소견으로 인한 검사는 건강검진이 아닌 질병 치료를 목적으로 하는 검사기 때문에 실손보험에서 보장이 가능합니다.

하지만, 보험사에서 종종 건강검진이라고 하면서 안주는 경우가 있는데, 보험 가입하신 보험설계사 통해서 적절한 조치를 취하시길 권해드립니다.

Answer 9

안녕하세요. 김현 보험/경제·금융전문가입니다.

실손보험에 보험금 지급 사유는 치료목적이라는데에 있습니다.

국가검진의 경우는 치료목적으로 보기 어렵기 때문에 지급이 어려우며

이상소견으로 추가검진을 하였다면 이는 보험금 지급 사유에 해당 됩니다.

진료비영수증 및 진료비세부내역서 준비하셔서

청구하시면 되겠습니다.

Answer 10

안녕하세요. 김재철 CFP 입니다.

실손 보험은 실제 손해(치료비 비용) 및 검사(검사비용)에 대한 보험금 지급대상입니다. 국가검진대상인지 아닌지보다 실제 본인이 납부하는 비용이 있는지 등이 중요하며, 그부분이 있다면 보험금 청구가능합니다.

참고로 일반 건강검진의 경우 면책되지만 이경우에도 검진 결과후 이상소견으로 인한 초음파 비용은 청구대상입니다.

Answer 11

안녕하세요. 강풍구 보험전문가입니다.

국가 검진도 검진후 이상이 있다면 실손 보험금을 받을수 있습니다.

물론 아무런 이상이 없으면 해당되지 않고 이상소견이 있을때 추가 진료비를 청구 하시면 됩니다.

이상 소견이 있으면 당연 의사선생님이 진단서나 진료 기록부에 작성을 하겠죠.

Answer 12

안녕하세요. 김재용 보험전문가입니다.

모든 실손의료비는 이렇게 생각하시면됩니다

1 치료목적일것.

치료를 목적으로 한 검진은 보상받으실수있으나

부모님이 암이력. 조부모님암이력이있어 예방의 목적의 암검진은 안되십니다.

즉

예방의 목적은 안된다고 보시면됩니다

Answer 13

안녕하세요. 최해숙 보험전문가입니다.

실손의료비는 실제 사용한 비용에 대서 보장하는 것으로 급여 또는 비급여의 본인부담금이 발생했을때 보장을 받게됩니다.

이상소견으로 초음파진료를 받으셨고 비용을 부담하셨다면 실손보상이가능합니다.

그러나 국가검진항목에 초음파검사가 있어서 추가 비용이 발생하지 않았다면 실손보상에서 제외됩니다

Answer 14

안녕하세요. 진윤제 보험전문가입니다.

국가 검진 후 진단 받은 치료나 검진비용 발생시 실손보험 청구가 가능합니다.

단, 가입 하신 상품에 따라 차이가 있을 수 있습니다만, 통상적으로 가능한 부분이니 이점 참고 바랍니다.

감사합니다.

Answer 15

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 보험전문가입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

실손의료비 약관상 단순 건강검진은 보상하지 않습니다.

실손의료비 약관상 보험금을 지급하지 않는 사유에 [건강검진(단, 검사결과 이상 소견에 따라 건강검진센터 등에서 발생한 추가 의료비용은 보상합니다), 예방접종, 인공유산에 든 비용] 이라는 문구 기재되어 있습니다.

따라서 단순건강검진은 보상하지 않지만, 검사소견에 따라 추가검사 비용은 보상하는 손해에 해당하오니 참고부탁드립니다.

Answer 16

안녕하세요. 문효상 보험전문가입니다.

건강검진은 면책입니다.

단, 검사 결과 이상 소견에 따라 발생한 추가 의료비용은 보상합니다.

​그래서 검사 비용이 면책이고 추가 의료 비용인 수술 비용은 보상입니다.

​

Answer 17

안녕하세요. 정광성 손해사정사입니다.

건강 검진에 대한 부분은 보상하지 않습니다.

단, 건강 검진상 이상이 있어 다른 검사를 하거나 용종 제거등 다른 시술이나 치료 내역이 있을 경우 이에 대한 보상은 해 줍니다.