1세대 실비보험(삼성화재)의 면책기간에 대한 여러가지질문입니다.
2008년에 가입한 삼성화재 1세대 실비보험 가입자 입니다. 면책기간이라는것을 오늘 처음 알았는데요, 이것에 대한 질문입니다
제가 발톱무좀으로 장기간 치료를 받고 있는데요, 처음 발톱 무좀 진료를 받고 약을 처방받은 날짜가 22년5월19일 이라고 가정하겠습니다. 그리고 발톱무좀 진료받은것에 대해 실비보험을 처음 청구한것도 22년5월19일 이라고 가정하겠습니다. 그리고 22년5월19일에서 1년이 경과하는 시점인 23년5월18일 이전 마지막으로 발톱무좀 진료를 받고 실비청구를 했을때가 23년4월1일이라고 하겠습니다.
질문1
발톱무좀에 대한 실비보험 청구시 보험금을 환급받을수 있는 기간은 22년5월19일부터 23년5월18일까지 인가요?
질문2
실비보험 청구시 보험금을 환급받을수 없는 기간(면책기간)이 180일 이라고 들었는데요, 제 경우에 면책기간 180일의 시작은 23년5월18일의 다음날인 23년5월19일부터 180일 인가요? 아니면 23년5월19일 이전 가장 최근 발톱무좀 진료받았던 23년4월1일 다음날인 23년 4월2일 부터 180일 인가요?
질문3
면책기간 종료일에 대한 질문입니다. 앞서 질문드린 질문2와 연결해서, 가령 면책기간 시작일이 23년4월1일이라고 가정하겠습니다. 그리고 발톱무좀으로 진료받은 23년 4월1일과 가장 가까운 날짜가 23년 3월15일 이라고 하겠습니다. 이 경우 면책기간 180일의 종료일은 23년 4월1일부터 180일이 경과한 날인가요? 아니면 23년 3월15일부터 180일이 경과한 날인가요?
질문4
질문3에서 말씀드린 면책기간 180일이 경과하면, 그날부터 다시 1년간은 동일 질병으로 실비청구시 환급을 받는것이 가능하고, 그 1년이 경과하면 다시 180일간 실비청구시 환급을 못받는 건가요?
질문5
면책기간은 동일한 질병에 대해서만 적용되는건가요? 가령 발톱무좀 치료로 인하여 면책기간이 적용되는 시기라도 발톱무좀과 관련없는 A라는 질병으로 치료받는 경우는 발톱무좀 면책기간이더라도 A라는 질병에 대한 실비청구 가능하고 환급 가능한거죠?
질문6
면책기간에 대한 피해를 최소화할수 있는 방법(최대한 오랜기간 실비청구 환급을 받을수 있는 방법)이 있다면 알려주시기 바랍니다.
질문1의 답변, 질문2의 답변 이런식으로 질문별로 나눠서 답변주시면 감사하겠습니다
안녕하세요. 이재진 보험전문가입니다.
답변1. 질병 통원의료비의 경우 첫 통원일로부터 365일간 또는 그이내에 30일 이상 통원시 조기 종료되며
면책기간에 들어갑니다.
질문자님께서 말씀해주신 기간동안 보장되는 것이 맞으며
만약 그 기간이내에 30일이상 통원하셨다면 더 짧을 수 있습니다.
그리고 180일이 지난후 다시 보장이 개시되죠.
다만 헷갈리시면 안되는게 그 기간동안 병원에 가서 치료받았느냐가 관전이지
청구는 3년이내에만 하시면 문제가 없습니다.
답변2. 전자인 23년 5월 19일부터 180일간 입니다.
답변3. 가까운 날짜가 무슨 이유로서 나온지는 도통 이해가 되지 않습니다만
당연히 면책기간이 개시된 4월 1일로부터 180일 이후에 다시 보장이 개시됩니다.
답변4. 청구시기가 중요한것이 아닌 치료시기로 판단합니다.
쉽게 예시로 24년 1월 1일에 무좀치료를 받았다면 24년 12월 31일까지 치료받은 기록만 청구가 가능하고
25년 1월 1일부터 180일간은 치료를 해도 보상을 못받습니다.
물론 24년도에 치료한 기록은 면책기간중에 청구해도 당연히 문제가 없습니다.
답변5. 네, 질병과 상해를 통틀어서 면책을 하는게 아닌 해당 질병코드분류로 판단합니다.
내가 무좀걸렸다고 면책기간들어갔는데
암걸렸을 때 보장이 안되면 굉장히 어이가 없겠죠? ㅎㅎ
답변6. 면책기간으로 인해 피해를 입는 경우는 면책기간을 고려하지 않고
치료시기를 잡는 것입니다.
물론 이는 믿을만한 설계사가 있다면 관리해주겠지만 개인이 관리하기엔 좀 까다롭죠.
예를 들어 보통 면책기간으로 피해를 보는 경우는
골절로 핀삽입 > 이후 핀을 제거하는 경우인데
보통 삽입이후 1년즈음에 핀을 빼다보니 면책기간에 걸리는 경우가 많습니다.
1년이 되기전에 빼거나 아니면 아예 1년반~2년차에 빼는게 좋겠죠?
면책기간 자체를 회피하거나, 그런건 없다 보셔도 됩니다.
1명 평가
장도연이 추천하는 아하!
앱으로 편리하게 사용해 보세요.