실비보험에서 도수치료 받는 횟수의 제한이 있나요???

Question

이번에 무릎쪽을 크게 다쳐서.

정형외과에 다니고 있습니다.

한쪽 다리를 쓰지 못하는 상황에...

빨리 치유를 해야하는 상황이라..

도수 치료를 주3회 받고 있는데요..

전에 실비 보험 청구할때 기억이... 추나 치료가..

1년에 10회 인가 횟수 제한이 있던게 생각나더라구요..

혹시 도수 치료도 횟수 제한이 있는걸까요?

보험은 메리츠 실비 보험입니다.

Answer 1

안녕하세요. 남현아 보험전문가입니다.

2세대 실비보험 까지는 약관상 제한이 없습니다만,

보상담당자의 재량으로 적정성 검토를 할수가 있습니다.

3세대실비는 연간 50회를 보장하고, 350만원까지 입니다.

4세대실비보험은 3세대와 동일 하지만, 10회로 제한을 두고

10회를 초과하는 보상을 도수치료로 인해 나아지고 있다는 소견이 있어야 추가10회씩 보장 합니다.

Answer 2

안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.

세대별실비에 따라서 다를 수 있습니다 지금 4세대 실비는 도수치료처럼 3대비급여 항목을 많이 청구하면 갱신시 보험로 인상요인으로 적용되어 보험료가 인상될 수 있습니다 횟수제한 금액제한이 있습니다 본인의 실비를 체크해 보는것이 좋습니다

Answer 3

안녕하세요. 김진오 보험전문가입니다.

우선 가입하신 시점에 따라 도수치료에 대한 횟수가 정해집니다.

즉, 1세대 이시면 연간 통원 30회 한도이며, 처음 치료를 받은 날로부터 180일간만 보장 받고 그 이후 180일은 면책 기간으로 도수치료 비용을 보장 받을 수 없습니다.

그리고 2세대는 연간 통원 보장 횟수는 180회이며, 하루에 25만원까지만 보장 받을 수 있습니다.

다음으로 3, 4세대는 특약으로 가입이 되어 있으셔야 보장이 가능합니다.

그렇기 때문에 만약 가입이 되어 있다면 3세대는 1년에 350만원까지 50회 한도로 보장 받을 수 있으며 비용의 30%를 자기부담금으로 공제하고 나머지 70% 금액만 돌려받을 수 있습니다.

마지막으로 4세대는 최대 50회 한도로 보장은 받을 수 있지만 10회당 증상의 호전 여부를 확인할 수 있는 객관적인 증빙 자료를 제출해야 합니다.

Answer 4

안녕하세요. 보험전문가입니다.

17년 4월 이후 가입한 실손의료비라면 연간(가입일 기준) 50회로 한도가 정해져 있습니다.

이전에 가입한 실손의료비라면 치료횟수에 따라 보험회사에서 적정여부를 판단요청할 수 있습니다.

심사기준은 보험사 마다 달라질수 있음으로 자세한 내역은 해당 보험사로 문의주셔야합니다.

Answer 5

안녕하세요. 이덕원 보험전문가입니다.

실손의료보험의 가입시기에 따라 도수치료 횟수나 금액제한이 다르기때문에 담당설계사나 콜센터에 문의하는것이 정확합니다.

Answer 6

안녕하세요. 이선희 보험전문가입니다.

4세대실손보험은 도수치료시 연간 350만원.50회 한도이며 10회 치료후 치료효과가 있을때만 10회씩 연장할 수 있습니다.

Answer 7

안녕하세요. 문효상 보험전문가입니다.

도수치료의 경우 요즘 실비로 치면 연 50회 350만원 한도내에서 보장됩니다.

다만 연속으로 받으시면 의사소견서나 의료심사 나올 수 있습니다.

Answer 8

안녕하세요. 최종호 보험전문가입니다.

네 우선 빠른 쾌유 기원합니다

무릎이라 재활을 잘 받으셔야 할 것 같습니다

질문에 답을 드리자면 몇세대 보험인지를 알수가 없다는게 답변드리기가 어려운 부분입니다.

질문자님께서 이야기하시기를 10회 한도라면 350만원 이내 사용해야하며 3세대또는 4세대 실비일듯합니다

몇년도 몇월에 가입한 보험인지만 확인할 수 있다면 조금 더 정확하게 답변드릴 수 있을 것 같습니다

Answer 9

안녕하세요. 김수빈 보험전문가입니다.

보험 청구 되십니다. 비급여 보험이고요,

1세대 30회 180일면책

2세대 180회 일 25만원

3세대 1년 350만원 50회한도

4세대 10회 단위 연간 50회한도

특약상품함께 포함이니 1주일에 한번꼴 정도 된다고 보시면 될 것 같습니다.

감사합니다.