건강 검진 진단 결과가 임상적 추정에서 끝나 보험금을 돌려줄 수 없다는데 이런 경우 어떻게 해야 돌려받을 수 있나요?
안녕하세요.
며칠 전, 저희 어머니께서 대학병원에서 건강검진을 받으셨는데 진단 결과와 관련하여 문제가 발생했는데 어떻게 해야하는지 잘 모르겠어서 질문 여쭙니다
평소 왼쪽 팔에 힘이 없고 어지럼증을 자주 호소하셔서 신경 내과에서 검진을 받으셨다고 합니다.
MRA 검사 결과, 신경학적 결손은 없으나, 좌측 중대뇌동맥에 '중증' 협착이 있는 것으로 판단된다는 소견을 받았습니다.
뇌혈관 조영술로 정밀 검사를 해야 최종 확정 진단을 받을 수 있는데
주치의 분이 조영제를 투여하면 뇌혈관이 터져 뇌경색이 올 수 있어 위험하다며 조영술은 할 수 없다고 하더군요
그래서 최종 확정 진단은 받지 못하고 임상적 추정에서 끝났습니다.
여기서 발생한 문제는 진단이 최종 확정이 아닌 임상적 추정에서 그쳐서 보험사에서 진단 비용 보험금을 돌려줄 수 없다고 합니다.
(질문 1.)이럴 때는 어떻게 해야 보험금을 다시 돌려 받을 수 있나요?
(질문 2.)또, 혈관조영술을 못해서 협착의 유무나 정도도 제대로 알 수 없는데 어떻게 대비해야 하나요?
제가 자식이지만 나이가 어리고 관련 지식도 없어서 이 상황에서 어떻게 해야할 지 잘 모르겠습니다
도와주세요
조영술을 하게되면 혈관이 터져 뇌출혈이 올수 있다는 소견서를 같이 첨부 하면 되겠습니다.
다른 3차병원에서도 똑같은 진단을 받으면 문제없이 보험금이 지급 되기는 합니다.
뇌혈관 협착의 정도와 유무를 정확히 알기 위해 추가 검사를 고려해야 합니다.
혈관조영술은 위험성이 있으므로 주치의의 의견을 따라야 합니다.
협착의 정도와 유무를 확인하기 위해 뇌영상 CT나 MRI와 초음파를 이용한 혈류검사 TCD, 뇌혈류 평가를 고려해 보험금 청구 가능 합니다.
최종진단이 아니면 진단비 보상이 어려울 수 있습니다 보험사마다 지급해 주겠다는 기준이 조금씩 차이는 있을 수 있습니다 이럴때는 손해사정인과 상담을 한번 해보시기를 권합니다 제지인이 손해사정인과 상담후 의뢰를 해서 보상을 받은적이 있습니다
안녕하세요.
안타까운 상황입니다.
혈관조영술은 협착을 확인하는 정확한 검사방법입니다. 만약 시향불가시 ct나 mri 등의 영상검사, 뇌혈관 초음파 검사 등으로 확인이 가능합니다.
보험진단금은 의증이 아닌 검사결과지상 이상소견을 근거로 지급처리합니다.
(질문 1.)이럴 때는 어떻게 해야 보험금을 다시 돌려 받을 수 있나요?
(질문 2.)또, 혈관조영술을 못해서 협착의 유무나 정도도 제대로 알 수 없는데 어떻게 대비해야 하나요?
: 정확한 사정은 알 수 없으나, 해당 진단비에 대한 보험금 분쟁으로 보입니다.
님의 경우에는 통상 임상적 추정은 말 그대로 객관적인 검사결과에 의한 진단이 아닌 추정진단으로 이는 통상 보험약관상 확정진단에 해당되지 않아 보험금이 지급되기는 어렵습니다.
다만, 해당보험상품의 약관의 규정이 어떠한지, 어머님의 검사결과가 어떤지, 주치의가 추정진단을 내릴 수 있었던 사유는 무엇인지, 조영술을 못하는 이유가 무엇인지등을 명확히 하여 해당 보험상품의 확정진단에 포함될 수 있는지에 대하여 검토를 해보아야 합니다.
개인적으로 해결 하기는 어려울 것으로 판단되며, 이런 경우에는 보상전문가인 손해사정사와 상담을 하고 진행하시기 바랍니다.
감사합니다.
이런 경우에는 손해사정사를 선임하는 것을 추천드립니다
조영술까지 가지 않고 영상기록만으로도 최종 진단을 내려주는 의사분들도 있습니다
다만...... 그런 의사분들도 막 내려주시는건 아니고요 본인의 의학적 소견상 조영술 없이 내릴 수 있다고 확신하는 경우일 것 같습니다
그런 의사를 찾아서 진단을 받는 과정이 개인은 힘들 수 있으니 손사를 선임하사는게 어떨까요?