같은 병으로 A병원과 B병원의 병명이 다르게 나왔습니다 처음 A병원 코드는 부적합 하다고 못준다고합디다 후유증이 너무 심해서 B병원으로 병원을 옮겨서 치료를 받은 결과가 A병원과 다른 상반되게 나왔습니다 즉 보험사가 요구하던 코드가 나온 겁니다 그러니 이번엔 코드가 다르게 나와서 못준다고 버티고 있습니다 이럴땐 어떡해야 하나요?
안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 보험전문가입니다. 질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.
○ 질의 주신게 진단금인지 실손의료비인지 명확하지 않지만 질의상 진단금으로 판단됩니다.
진단금은 의사의 진단보다는 약관에서 정한 진단기준(진단 방법 등)을 명확하게 준용하여 한국표준질병분류표에 해당하는 진단으로 판단되어야지 진단금 지급처리 대상입니다. 보험사는 단순하게 진단코드만이 아니라 검사 결과지 등을 중구하여 진단 적정성을 따지오니 참고 부탁드립니다.