실손의료비 다수보험 계산 궁금합니다

Question

17년 02월 실비 가입
회사 단체보험 23년 가입 4세대

통원 치료 병원급이고 급여 29,280 비급여3,500
총 32,780원 수납
약값 급여 11,400원 수납인데

개인 실비, 회사 보험 비례하면 계산이 어떻게 될까요??

Answer 1

안녕하세요. 이태영 보험전문가입니다.

하기 참고하여 실제는 각보험사 담당자와 협의해보세요

보상책임액

. 개인 실비: 2017년 가입 (1세대 또는 2세대)

. 급여: 90% 보상

. 비급여: 80% 보상

. 회사 실비: 2023년 가입 (4세대)

. 급여: 80% 보상

. 비급여: 70% 보상

=>개인 실비

급여: 29,280원 × 90% = 26,352원

비급여: 3,500원 × 80% = 2,800원

약값: 11,400원 × 90% = 10,260원

총: 39,412원

=> 회사 실비

급여: 29,280원 × 80% = 23,424원

비급여: 3,500원 × 70% = 2,450원

약값: 11,400원 × 80% = 9,120원

총: 34,994원

<비례보상액>

. 총 보상책임액: 39,412원 + 34,994원 = 74,406원

. 개인 실비 비율: 39,412원 / 74,406원 ≈ 53%

. 회사 실비 비율: 34,994원 / 74,406원 ≈ 47%

=>실제 보상액은 다음과 같습니다:

. 개인 실비: 44,180원 × 53% ≈ 23,417원

. 회사 실비: 44,180원 × 47% ≈ 20,763원

Answer 2

안녕하세요. 김진오 보험전문가입니다.

우선 2세대의 경우 보상금액은 다음과 같습니다.

1. 통원치료 32,780원 - 공제금액 10,000원 = 22,780

   약제급여 11,400원 - 공제금액 8,000원 = 3,400

   합계 26,180

다음으로 4세대의 경우 보상금액은 다음과 같습니다.

1. 통원치료 급여 29,280원 + 약제급여 11,400원 - 공제금액 10,000원 = 30,680

   통원치료 비급여 공제금액 3만원으로 0

   합계 30,680

결론 해당 건은 4세대로만 청구하시는 것이 유리합니다.

Answer 3

안녕하세요. 안금자 보험전문가입니다.

통원 치료비는, 개인병원1만원, 중형 병원15,000원, 종합 병원2만원 본인 부담,과

급여10% 비급여20%공제중 큰 금액을 뺀것을 지급 하는데, 통원 25만원 , 약제비는 5만원 한도에서 8000원 공제후 지급 합니다.

보험이 두개라면, 50%씩 비례 보상 합니다. 단체 보험이 4세대라면 통원20만원 한도에서

급여20% 비급여30% 공제후 비례 보상 합니다.