친척분이 작년에 근종 하이프시술 비용이 2천만원이 나왔는데 1세대 실비가 95% 지급되었다고 합니다. 세대별로 비용이 다른 건가요?

Question

저는 4세대이고 상담해보니 애매하게 말을 하더라구요. 효과도 미미한 거 같아서 결국에는 개복수술을 했습니다.

어제 이런 저런 이야기하다보니 수술비 이야기를 했습니다. 지금은 1세대도 하이프 지급이 되는지 모르겠지만

하이프시술의 경우 세대별로 다른 건지 아예 정책이 바뀌었는지 궁금합니다.

Answer 1

안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.

하이푸시술은 보험사마다 약간의 차이가 있으나 증상과 시술후 꼭 입원이 필요한 상황이라면 입원의료비에서 보상이 되며 1세대는 입원의료비는 본인부담금이 없어 전액 보상이 가능합니다 물론 보상이 안되는 항목은 있습니다 지금은 하이푸시술은 보험사에서 입원이 필요하지 않는 시술로 여겨 외래의료비한도로 보상이 되기도 합니다

Answer 2

안녕하세요. 김수빈 보험전문가입니다.

세대별로 실손보험 지급률이 다르긴 하지만 하이푸 시술은 보험사마다 정책이 조금씩 다릅니다.

입원 필요 시 전액 보상 가능하고 외래 시술도 일부 보장하는 경우도 있습니다.

비급여 항목이기 때문에 보장 범위와 조건이 엄격하니 가입하신 보험의 약관과 최신 정책을 꼭 확인하시는 게 좋습니다.

Answer 3

안녕하세요. 보험전문가입니다.

각 세대별 자기부담금이 다릅니다.

1세대는 입원하면 100% 비용을 보장합니다. 다만 검진, 영양제, 보조기 등은 보상하지 않습니다.

4세대는 급여 80%, 비급여 70%를 보장합니다.

Answer 4

지급율은 실손보험 세대별로 다릅니다.

하이프에 대한 부분이 다른 것이 아니고 세대별 지급율이 다른 것이라고 보셔야 합니다.

현재 하이프에 대한 보험금 지급거절이 많이 일어나고 있으며 소송시 보험회사 승소하는 사례도 많습니다.

Answer 5

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.

하이프시술의 경우 세대별로 다른 건지 아예 정책이 바뀌었는지 궁금합니다.

: 하이푸시술에 대해 세대별로 다른 것은 없으며,

하이푸 시술이 너무 많이 시행되다 보니, 현재는 하이푸 시술의 적응증에 해당되는 환자인지, 의학적으로 반드시 입원이 필요한 상황인지를 조사하고 지급을 하게 됩니다.

따라서, 현재는 하이푸 시술에 대하여 실손보험미 몇세대이냐에 관련없이 실손보험에서 보상받기는 까다롭습니다.

Answer 6

안녕하세요. 김종훈 보험전문가입니다.

문의주신 하이푸 시술은 국민건보험법령 등에 따라 정의된 비급여 치료이기 때문에, 실손의료비 보험금 청구대상이

되며, 일부 상품을 제외하고는 약관상 수술에 해당하므로 수술비 담보의 지급대상도 됩니다.

하지만, 대한산부인학회의 하이푸 진료지침에 따르면, 하이푸 시술의 주요 적응증은

18세 이상의 환자로서 출혈, 빈혈, 통증 등의 증상을 동반하는 자궁근종 혹은 자궁선근종을 가진 [폐경 전 혹은, 폐경 이행기 환자]라고 나와 있습니다.

이를 근거로, 폐경인 환자는 보험금을 지급하지 않는 경우가 발생 할 수가 있습니다.

비급여 시술인 만큼 세대별 비급여 보장범위가 다르니, 가입하신 실손이 몇세대인지 확인 하시는것이 좋습니다.

기본적으로 현행 4세대 실손보험 같은 경우, 비급여항목에 대해서는 70%까지 보장 받을 수 있습니다.

Answer 7

안녕하세요. 김동우 보험전문가입니다.

1세대 실손보험의 보장은 100%보장입니다. 다만 약값은 5천원을 제외하구요. 하지만 4세대 실손은 비급여치료가 30%공제가 됩니다. 또한 급여/비급여 진료는 20%공제가 되시구요.

아마 이것 때문에 보장에 차이가 있을거라 생각이 됩니다.

도움이 되셨길 바래요~