실비보험 청구 부활후 신청 가능한가요?

Question

오래동안 유지해온 실비보험이 있습니다.

사정이 생겨 실효를 하게 되었는데 다시 부활을 했습니다.

부활후 2틀만에 급성 허리디스크가 오게되어 시술을 하게 되었습니다.

이전 같은부위로 시술 받아 보험 혜택을 받았습니다.

이전 시술했던 병원을 찾아갔습니다.

물리치료하고 약만 받으려구 간건데 mri 찍어보자고 하셔서 찍게 되었는데 4.5번 디스크가 터졌다 하더군요 급성 으로 와서 다리가 저린거라 하시더군요.

어쩔수 없이 입원하여 시술을 하게 됬습니다

실효기간에는 아픈데가 없었습니다. 실효는 거의1년정도 된것 갔습니다.

이런경우 보험청구가 가능한지요?

Answer 1

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 이동훈 보험설계사입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

보험 부활후 다치시고 병원을 간 것이라면 원칙적으로는 받으실 수 있습니다.

하지만 실효기간에 치료이력이 있는지 회사에서 확인한다며 연락이 올 수 있습니다.

치료력이 없다면 걱정하지 않으셔도 됩니다.

Answer 2

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 김재철CFP입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

네. 청구가능합니다. 그러나 보험심사부에서 판단할 사항이지만 / 부활후 2일만에 근접치료로 보험심사시 서면이 아닌 조사자가 직접 나와서 실효기간에 치료사실이 있었는지 등 등은 조사 진행할 가능성은 있습니다.

Answer 3

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 정광성 손해사정사입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

위 내용만으로 판단하기는 애매합니다.

의료 기록을 검토하여 부활 계약에 고지의무 위반 사항이 있는지 확인이 필요해 보입니다.

부활 2일 만에 디스크 시술을 받은 것이라면 보험회사에서 현장 실사가 나올 것이며 고지의무 위반 사항을 조사하게 될 것 입니다.

이때 의료 기록을 보게 되며 시술 병원 이외에 다른 병원도 조사가 들어가게 됩니다.

Answer 4

안녕하세요. 보험전문가입니다.

- 보험 기간내 발생한 사고이고 실효기간중 진단 및 치료력이 없다면 보장대상입니다.

- 진단서, 영수증, 세부내역서 등을 구비하여 접수 부탁드립니다.

Answer 5

안녕하세요. 김성준 보험전문가입니다.

실효 기간에 아프거나 진료를 받은 것이 아니라면 청구 가능합니다

방문이나 우편으로도 청구가 가능하나 요즘은 가입하신 해당 보험사의 어플을 통해서도 간편하게 청구 가능합니다.

진료비 영수증, 진료비 세부내역서, 진단명이 들어가 있는 서류 등을 병원에서 발급받으신 후 청구하시면 됩니다.

수납창구에서 실손보험 청구 서류 발급해 달라고 말씀드리면 됩니다.

개인병원, 종합병원, 대학병원 본인 부담금이 다르고 입원/통원, 실손보험 가입 시기에 따라서 다릅니다.

저의 답변이 도움이 되셨길 바랍니다.

늘 건강하시고 좋은 일 가득하세요!