뇌동정매루로 시술후 보험청구 문의가능할까요?

Question

뇌동정맥루로 시술을 하였고

보험처리를 했었는데 당시 피가 역류하고 출혈이있다는 소견을들었는데 진단서상에는 뇌동정맥루 코드만있어 뇌출혈관련

코드가 없어 보험금 청구당시 뇌출혈관련 진단금을 받지못하였습니다

만약 출혈이 있던게 증명되면 다시 진단서를 변경하여 발급하여 보험청구가 가능할까요?

담당 선생님이 해외 연수중이시라 같은 병원 다른선생님께 현재 예약되어 5월쯤 다시 진단을 받을예정인데 주치의가 아니라도 진단서 내용변경에대한 문제는없을까요?

그리고 뇌동정맥루로 인한 뇌출혈경우도 뇌출혈진단에 대한 보험금지급이 가능한가요?

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Answer 1

안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.

진단서상 질병분류코드의 확인이 필요합니다. 그리고 시술에 대한 진단서를 작성할 때에는 해당 주치의가 자리를 비웠더라도 새로운 의사가 진단을 하여 진단서를 작성하게되면 해당 진단서에서 같은 진단이 내려지고 해당 코드가 발급이 된다면 그 진단은 객관적인 절차에 의해서 이루어진 것으로 봐야 하고 보험금청구를 하면 승낙받을 수도 있습니다. 다만 그 해당 질병코드는 보험약관상에 어느 담보에 해당하는지를 확인해봐야 합니다. 그리고 손해사정인의 도움이 필요할 수 있습니다. 그리고 해당 의사는 진단서를 임의적으로 변경할 수는 없습니다. 사문서위조에 걸릴 수 있기 때문입니다. 어디까지 정상적으로 진단을 해서 객관적인 검진을 하여 진단을 해서 진단서를 작성해야 할 책임이 의사에게 있습니다.

Answer 2

안녕하세요. 이선희 보험전문가입니다.

출혈이 없는 뇌동맥류 진단으로 뇌출혈진단코드로 변경하여 담당주치의가 아닌 다른 의사선생님에게 받기 어려워보이며 뇌혈관진단비는 보장받을 수 있습니다.

Answer 3

안녕하세요. 문효상 보험전문가입니다.

뇌출혈 진단 코드가 있다면 받을수가 있으나 뇌동맥류로 인하여 보험사에서 뇌출혈 인정 안할수있습니다.

그럴경우 손해사정사 선임해서 대응해 보시길 바랍니다

Answer 4

안녕하세요. 보험전문가입니다.

MRI나 CT등 정밀 검사 결과상 뇌출혈이 확인되어야하며 이를 토태로 뇌출혈진단시 지급대상으로 볼수 있습니다.

Answer 5

안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.

의사의 정확한 진단이 있어야하며 보험사에서는 의료자문등의 이유로 조사나 심사로 이어질 수 있습니다 지금이라도 손해사정사와 상의를 해보는것이 도움이 될 수 있습니다

Answer 6

안녕하세요. 김수빈 보험전문가입니다.

뇌동정맥루 시술 후 보험 청구에 대해 출혈이 있었던 사실이 증명된다면 진단서를 변경하여 보험 청구가 가능할 수 있습니다. 주치의가 아닌 다른 의사에게 진단서를 발급받는 것도 가능하지만 진단 내용이 객관적으로 확인되어야 합니다. 뇌출혈 관련 진단 코드가 없다면 보험사에서 지급을 거부할 수 있으므로 MRI나 CT와 같은 정밀 검사를 통해 출혈이 확인되어야 합니다. 손해사정사와 상담하는 것도 좋은 방법입니다.