안녕하세요! 어떤 병원을가서 어떤 검사를 받아야 할까요!

Question

성별

여성

나이대

30대

두통이랑 어지럼증(현기증의 양상) 살짝의 이명 때문에 신경과에서 뇌관련 여러가지 검사를 했고 기능적으로 이상이 없다고 말씀해주셨습니다(혈관 및 뇌) 자율신경이나 전정두통? 이런걸 따로 말씀해주시긴 했는데 따로 검사는 하지 않았고 주치의 선생님께서 어지럼증이 유지되는 시간이나 두통이 같이 발발하는걸 봐서는 이비인후과보다 신경과가 맞는 것 같다고 하여 지금 약을 간헐적으로 먹고 있는데요 작년 말부터 여러가지 증상이 생겨 이게 무슨 증상인지 궁금해서요

작년 흉부 엑스레이 복부ct 뇌 mri 뇌 ct 산부인과 초음파 피검가 소변검사 이정도로 검사를 하였고 여기서도 문제될 건 없었습니다 아! 심전도도 검사했는데 부정맥이 조금 있는 것 같다고는 하셨습니다

1.식사후 엄청 졸림 앉아서 졸음

2.기상직후 첫 끼를 먹고 날때까지 어지럼증이 가장 심함 (저녁에는 이런 증상이 잘 없음)

3.기상직후도 1~2시간까진 괜찮음

4.식전 공복이나 식후에 갑자기 팔에 탈각 증상이 생김

5.간식(단 간식)을 먹다 갑자기 졸음 심장두근거림 팔 탈각증상이와서 30분도 안돼서 앉아서 졸음

6.식후 30분 내외로 갑자기 두통이 생김

7.식후 한시간뒤에 갑자기또 현기증 및 어지럼증이 생기고 이후에 좀 좋아짐

당뇨나 피검사에서도 이상은 없다고 하셨는데 어디의 문제인지 모르겠습니다 (갑상선은) 검사해본 적 없음

무슨 검사를 받아봐야 하는건가요?

점점 증상이 심해지고 앉아있다 일어나거나 갑자기 돌거나 해도 과호흡? 및 어지럼증이 생기곤 합니다…!

Answer 1

현재 설명된 증상은 뇌 구조 이상보다는 자율신경 조절, 혈당 조절, 또는 심혈관 반응과 관련된 기능적 문제 가능성이 비교적 높습니다. 특히 식후 졸림, 식후 두통, 식후 어지럼, 단 음식 섭취 후 심계항진과 졸림이 반복되는 양상은 식후 혈당 변동(반응성 저혈당)이나 자율신경 불균형과 연관되는 경우가 있습니다. 또한 기립 시 어지럼, 심계항진, 과호흡 느낌이 동반된다면 기립성 빈맥 증후군(postural orthostatic tachycardia syndrome) 또는 기립성 저혈압 같은 자율신경계 이상도 감별 대상입니다.

검사 방향은 크게 세 영역을 추가로 확인하는 것이 일반적입니다.

첫째, 내분비 평가입니다. 갑상선 기능 이상은 어지럼, 심계항진, 피로, 두통을 유발할 수 있어 갑상선 기능 검사(갑상선 자극 호르몬, 자유 티록신 등)를 확인하는 것이 합리적입니다. 또한 식후 증상이 뚜렷하므로 경구 포도당 부하 검사(oral glucose tolerance test)와 함께 식후 혈당 변화를 보는 검사가 도움이 될 수 있습니다. 일부에서는 식후 저혈당 여부를 확인하기 위해 식후 2시간에서 4시간 혈당 추적을 시행하기도 합니다.

둘째, 자율신경 기능 평가입니다. 기립 시 어지럼과 심계항진이 반복된다면 자율신경 검사(tilt table test, 심박 변이도 검사 등)를 통해 기립성 저혈압이나 기립성 빈맥 증후군 여부를 평가할 수 있습니다. 이런 검사는 신경과 또는 자율신경 클리닉에서 시행하는 경우가 많습니다.

셋째, 심장 평가입니다. 이미 심전도에서 부정맥 가능성이 언급되었다면 24시간 홀터 심전도(Holter electrocardiography)나 필요 시 장기 심전도 모니터링을 통해 실제로 증상이 나타날 때 심장 리듬 변화가 있는지 확인하는 것이 도움이 됩니다. 일부 환자에서는 식후 미주신경 반응이나 심박수 변화로 어지럼이 발생하기도 합니다.

따라서 현실적인 진료 순서는 내분비내과에서 갑상선 기능 검사와 식후 혈당 관련 평가를 먼저 시행하고, 동시에 신경과에서 자율신경 기능 검사를 고려하는 접근이 비교적 합리적입니다. 심계항진이 반복된다면 순환기내과에서 홀터 심전도를 추가하는 것도 권장됩니다.

참고 문헌: Campbell-Walsh-Wein Urology 및 Harrison’s Principles of Internal Medicine, EAU 및 AAN(미국신경과학회) 자율신경 기능 이상 관련 리뷰.