치아보험 청구에 대해 궁금한 부분이 있어요

Question

가입한 이후, 치료하던 치아가 있어요.

웬만해선 가입한 뒤 90일이 지나면 치료를 받으려고 했는데, 치아상태가 안좋아서 치료를 받기 시작했어요.

신경치료가 들어가다보니 90일 지난 이후에 끝났구요.

궁금한건,

1. 90일 전부터 치료했는데 전체기간의 서류를 청구하면 알아서 처리해주는지

2. 91일 이후의 치료부분만 서류를 청구해야 청구되는지

3. 전과 후로 따로 나누어 청구를 해봐야하는지

4. (아래 참고)지금 청구해도 되는지

(강한 접착제로 붙여야하는데, 안빠져서 약한 접착제로 붙여진 상태 그대로. 빠지면 붙이기로 함. 이미 그 치아에 대한 비용은 다 내서, 더이상 낼 건 없다고 하심)

Answer 1

안녕하세요. 김수빈 보험전문가입니다.

보험약관상 90일 이전부터 치료를 받았다면 그 치료는 면책기간 내에 해당돼서 보장 대상이 아닙니다.

만약 치료가 연속적이고 같은 치아 문제였다면 면책 이후라도 보상받기 어렵습니다. 새로운 문제나 외상으로 치료를 받았다면 가능성은 있지만 현재 상황은 보상 어려울 것 같습니다.

Answer 2

안녕하세요. 윤석민 보험전문가입니다.

1. 90일 전부터 치료를 시작하셨다면, 면책기간 안에 들어오기 때문에 해당 치아가 보장개시일 이내 처치로 보장대상에서 제외가 됩니다.

2. 약관상 재해를(외부적 요인)원인으로 치료를 받은경우라면 가능하지만 그게 아니라면 보험금을 청구해도 지급대상에서 제외됩니다.

보상이 가능했다면 좋았겟지만 안타깝게도 보상이 불가능한 부분이네요 ..

90일 이후 건으로 청구가 들어가면 사고조사가 나오게 될 것이고. 조사가 진행되면 보험사고 알게될거구요

Answer 3

안녕하세요. 정구철 보험전문가입니다.

동일 치아/동일 질환이 면책 이전부터 이어졌다면 연속적인 치료의 과정으로 보기 때문에 보상 대상이 아닙니다.

만약 동일 치아 임에도 면책 기간 후에 또 다른 문제(외상 등)가 생겨서 치료 했다면 보상이 되나 현재 상황에서는 보상이 안될 확률이 높습니다.

감사합니다.