보험
치아보험 보장관련에 궁금합니다..
치아보험 면책 기간 3개월이후 병원가서 치료해야할것 엑스레이찍으면서 검진을받고 크라운 3개 등등.. 치료 계획서를 받았어요. 근데 1년이후 치료해야 100프로라해서 그냥 나중에치료받고 전액보장받고싶은데 가능한가요? 이미 1년전 치과가서 검진받아서 감액으로 보장받나요? 누구는 치료일기준이다 누구는 진단기준이다..하시는데 궁금해요
4개의 답변이 있어요!
안녕하세요. 박지연 손해사정사입니다.
대부분 치아보험은 ‘치료 시작일 기준’이라 1년 이후에 치료하면 100% 가능하지만, 이미 진단 기록이 남아 있으면 감액 이나 면책이 될 수도 있습니다.
안녕하세요. 박경식 보험전문가입니다.
■ OOO 보험사는 "치료기준"이라고 합니다.
(규정상 보험사를 지칭 하지 못함을 양해 구합니다)
저도 헷갈려서 확인후 알려드립니다.
치아보험이 가장 많이 팔린다는 000보험사에 확인했는데요.
질문자님 질문 그대로.
가입후 면책지나 진단만 받고..
몇달 버텨 1년넘기고 치료 받아도 100% 보장을 해준다는 답변을 받았습니다.
( 질문자님의 치아보험 회사가 어딘지 모르기 때문에 많이 판매되는 상품을 기준으로 확인했습니다. )
■ 보험회사가 많으니, 안되는 곳도 있을 수 있습니다.
회사별로(상품별/가입시기별로) 약관의 지급기준이
다를 수 있기에 위 답변을 공식화 할 수는 없습니다.
참고만 해주시구요.
질문자님 보험 담당자에게 확인이 필요해 보입니다.
안녕하세요. 박철근 보험전문가입니다.
주변에서 "치료일 기준이다, 진단 기준이다" 말이 다 달라서 정말 헷갈리셨죠? "1년 뒤에 치료받으면 100% 나온다"는 인터넷에 떠도는 카더라 통신만 믿고 썩은 치아를 방치하셨다가는 큰 코 다치십니다.결론부터 아주 냉정하고 명확하게 팩트만 전달해드립니다.
"보상 기준은 무조건 '진단확정일(차트 기록일)' 기준입니다. 질문자님은 이미 1년이 되기 전에 검진과 치료 계획(크라운 3개)을 받으셨으므로, 물리적인 치료를 1년 뒤로 미루셔도 100%가 아닌 '50% 감액 보장'만 받게 됩니다."
약관과 보험사 보상 실무를 바탕으로 왜 그런지 3가지 팩트를 짚어드립니다.
1. 보험사의 심사 기준: '치과치료확인서'
보험금을 청구할 때 병원에서 발급받아 보험사에 제출하는 필수 서류가 '치과치료확인서'입니다. 여기에는 '진단확정일'과 '치료시작/종료일'을 각각 적게 되어 있습니다. 보험사는 치료를 언제 했는지가 아니라, "이 치아가 아프다는 것을 언제 처음 발견(진단)했는가"를 기준으로 보상 비율(50%냐 100%냐)을 결정합니다.
2. 이미 치과 차트에 기록이 남았습니다 (진단확정)
질문자님께서 면책기간(90일) 이후 치과에 방문하여 엑스레이를 찍고 "크라운 3개가 필요하다"는 치료 계획서를 받으신 그날! 병원 컴퓨터 차트에는 이미 질문자님의 치아 상태와 충치(질병 코드 K02 등)가 발견된 '진단확정일'이 영구적으로 기록되었습니다. 이 최초 진단일이 '가입 후 1년 이내(감액기간)'에 속해 있기 때문에, 버티고 버티다가 치료(치아를 깎고 본뜨는 행위)를 1년 뒤나 2년 뒤에 하더라도 보험금은 진단일 기준인 50%만 지급됩니다.
3. 미루면 오히려 '독'이 됩니다
어차피 이 치아들은 100% 보장을 받지 못하고 50%만 받으실 운명(?)으로 확정되었습니다. 보상금 100% 받으시겠다고 썩은 치아를 1년 동안 방치하시면, 나중에는 크라운(씌우기)으로 끝날 치아가 신경치료를 넘어 최악의 경우 발치 후 임플란트까지 가야 합니다. 건강 잃고 내 돈이 더 깨지는 지름길입니다.
결론
"치료일 기준이니 무조건 기다려라"라고 말하는 사람들의 조언은 절대 믿지 마십시오. 나중에 보험금이 반토막 나도 그 사람들은 1원 한 푼 책임져주지 않습니다. 지금은 꼼수를 부리실 때가 아니라, 이미 진단이 내려진 만큼 하루빨리 치과에 가셔서 크라운 치료를 깔끔하게 마치시고 50%의 보상금이라도 안전하게 수령하시는 것이 100번 현명한 선택입니다!
안녕하세요. 채정식 보험전문가입니다.
치아보험의 면책기간 후 검진으로 치료 계획서를 받았고 1년 후 크라운 치료를 받으신다면 대부분 전액 보장이 가능합니다 보험사는 주로 치료 시작 시점을 기준으로 면책과 감액 기간을 판단하므로 진단만 받고 1년 이상 기다려 치료하시면 감액 없이 100% 보장받으실 가능성이 높다 보시면 됩니다