실비보험 급여 비급여 차이점은 무엇인가요?

Question

실비보험에서 입원 통원 약제비등 항목이 있는데, 급여는 몇퍼센트고 비급여는 몇퍼센트 이렇게 나눠져있는걸 봤습니다. 여기서 급여와 비급여는 어떤차이가 있는지 궁금합니다. 또한 어떤식으로 급여와 비급여로 나뉘는지도 궁금합니다.

Answer 1

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 박경식보험전문가입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

진료비 영수증에 급여 비급여 나뉘어 있어서 헷갈리시죠?

급여 VS 비급여?

보다 쉽게 설명드리기 위해 진료비 영수증과 함께 알아봅시다!

급여는 건강보험의 혜택을 받는 부분으로, 일부 본인부담과 전액 본인부담금이 있습니다. 그

리고, 일부 본인부담금은 다시 ①본인부담금 ②공단부담금으로 나뉩니다.

진료비를 내게 될 때, 우리는 ②공단부담금을 제외한 나머지 비용인

‘①본인부담금 + ③전액본인부담금 + ④비급여’를 더한 금액을 냅니다.

쉽게 말해 급여는

건강보험 적용을 받고 치료한 비용입니다.

건강보험 적용을 받았으니 내가 낼돈이 작게 잡히죠!

비급여는 쉽게 말해

건강보험 적용이 안되는 겁니다.

그냥 내가 내야 하는 치료비 라는 거죠!

그러니 비싸게 나옵니다.

출처: https://hineca.kr/1913 [Hi NECA] 한국보건의료연구원 자료입니다.

Answer 2

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 보험전문가입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

병원비는 급여와 비급여의 합산으로 환자에게 청구됩니다.

건강보험은 우리나라 대부분의 국민들이 가입하고 있는 사회보장제도로써, 질병 및 부상으로 인해 발생한 진료비 부담을 경감시키는 것을 그 목적으로 시행되고 있습니다. 피보험자인 국민들이 보혐료를 내면, 보험자인 국민건강보험공단이 이를 관리∙운영하며, 필요 시 의료비용의 일정 비율을 보험 급여로 지급하여 보편적 의료보장이 이루어질 수 있도록 하고 있습니다.

1. 급여 (보건복지부령이 정하는 가격)

-건강보험이 적용되는 보험료가 지원되는 병원비

2. 비급여 (요양기관이 정하는 가격)

- 건강보험이 적용되지 않아 100% 병원비를 환자가 부담해야 함

- 가격은 요양기관이 결정하고 전액 환자부담

-일반적으로 의학적 근거, 질병 검사와 치료에 해당되지만 건강보험 재정문제로 공단에서 지불해 주지 않는 항목

- (대표치료) MRI, 도수치료

Answer 3

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 정광성 손해사정사입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

국민건강보험의 급여와 비급여 치료를 의미 합니다.

병원 진료를 받을때 건강보험에서 진료비의 일부를 부담하는 것이 급여 진료비이며 진료비를 부담하지 않는것이 비급여 진료비 입니다.

Answer 4

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 주수안 보험전문가입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

급여는 건강보험공단에서 반을 부담해주는 항목이구요

비급여는 말그대로 환자본인 부담입니다~

병원비 영수증을 보시면 공단부담금이 있을꺼예요

그게 급여항목입니다~

mRI같은것은 비급여항목 입니다~

Answer 5

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 정해용 보험전문가입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

예를 들어서 급여90프로 비급여80프로

통원진료비가 영수중에 급여1만원 비급여1만원 합 2만원이면 1만7천원에 기준에서 계산 하게 됩니다 통원 공제비용을 뺀 나머지 비용을 받을수 있습니다