DB 프로미 노후실손보험 비급여치료 보장이 안되나요?

Question

어머니께서 2019년도 1년갱신3년만기 노인실손보험을 가입하셨는데 허리가 아프셔서 척병원에서 치료받은 주사료(스테로이드)라던지 MRI비용에 대해 설계자에게 문의를 한 결과 비급여치료는 보장이 안된다고 답변을 받았습니다.

제가 궁금한점은 우선 해당상품 약관에 보장이 안되는 사항에 이에관련된 언급은 없으며

상해형과 질병형 둘다 보장내용에 자기부담금을 공제한 치료비 중 급여는20%, 비급여는30%를 공제한다고 되어있는데 설계자가 말하는 보장이 안되는 비급여(주사료,MRI,CT등)와 보장내용에 나오는 비급여는 다른 개념인가요?

질문1. 상품 보장내용에 명시된 비급여30%공제후 보상이라는 내용과 설계자가 보상이 안된다고 하는 비급여(주사료,MRI등)는 개념이 다른가요?

질문2. 상품약관 보상하지않는 사항에 따로 명시되지 않는다면 자기부담금과 30%공제후 나머지는 보상해주는게 맞지 않은가요?

• 

Answer 1

안녕하세요. 김수빈 보험전문가입니다.

비급여 항목에 대해 설계자가 보상하지 않는다고 한 부분과 상품 약관에 명시된 비급여 항목은 실제로 같은 개념일 수 있습니다. 상품 약관에 따르면 비급여 항목은 30프로 공제 후 보상되지만, 설계자가 언급한 "보상하지 않는 비급여" 항목은 아마도 3대 비급여 항목인 MRI, 도수치료, 주사료를 말하는 것일 수 있습니다. 이 항목들은 대부분의 노후 실손 보험에서 보장이 제외되거나 제한적일 수 있으며, 30프로 공제 후 보상되는 다른 비급여 항목들과는 다를 수 있습니다. 따라서 약관을 잘 확인하고, 필요한 경우 보험사에 다시 확인하여 정확한 보상 범위를 파악하는 것이 중요합니다.

Answer 2

안녕하세요. 권태민 보험전문가입니다.

담당자분이 노후 실손과 유병자 실손을 착각하신것 같습니다.

노후 실손에서도 치료의 목적이라면 비급여 항목을 청구하실수 있습니다.

Answer 3

안녕하세요. 보험전문가입니다.

1. 아니요. 같은 개념입니다. 영수증상 비급여 항목을 말합니다.

2. 노후실손의료비는 단순 건강검진이 아닌 비급여 MRI를 보장합니다.

Answer 4

안녕하세요. 김은 보험전문가입니다.

주사치료,mri 는 비급여가 맞습니다

다만 보여주신 사진은 보험증권이며 약관은 따로 있기때문에 정확한 상품명을 알아야 하지만 보통의 실손보험은 다 비급여로 보장이 되는 항목입니다.

설계사가 뭘 모르거나 약관을 찾아 볼 생각이 없어 보입니다.

사짜들이 그런경우가 종종 있는데 약관 찾아달라고 해보세요.

도움이 필요하시면 언제든지 환영입니다

Answer 5

안녕하세요. 문효상 보험전문가입니다.

노후 실손보험이나 유병자 실손 보험은 3대비급여(mri. 도수치료 비급여주사)

는 보장이 되지 않습니다.

답변이 도움이 되셨기를 바랍니다.

Answer 6

안녕하세요. 이선희 보험전문가입니다.

3대 비급여인 도수치료,주사료,MRI/MRA등도 보상받을 수 있고 30%공제 후 받을 수 있습니다.(비급여 전체)

3대비급여 안되는 실손은 간편(유병자)실손으로 간편실손보다 유리합니다.