4세대 실손 보상액 계산법 궁금합니다.
입원/통원 보장률 [급여] 20% [비급여] 30%
※ 통원 최소공제금액
[급여] 의원/병원 1만원 , 상급/종합 2만원
[비급여] 3만원
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이렇게 되어있는데, 동네병원에서 급여 100,000 + 비급여 10,000 해서 총 11만원 진료비를 지출했다고 하면 보상액은 얼마나 되나요?
5개의 답변이 있어요!안녕하세요. 황명희 보험전문가입니다.
자기부담금 급여의 20% + 비급여의 30% = (100,000 x 0.2) + (10,000 x 0.3) = 23,000
최소공제금액 = 급여 의원 1만원 + 비급여 3만원 = 4만원
비급여는 공제금액 미달
보상액 = 총 통원 의료비 - 큰 것 = 10만원 - 2만원 = 8만원
즉, 이 경우에는 8만원을 돌려받을 수 있습니다.
안녕하세요. 최재영 보험전문가입니다.
보험 가입자가 동네병원에서 급여 100,000 + 비급여 10,000 해서 총 11만원 진료비를 지출했다고 하면, 보험금은 급여 20%, 비급여 30%에 해당하는 20,000원 + 3,000원 = 23,000원입니다.
안녕하세요. 김선미 보험전문가입니다.
동네병원(-10,000원)
급여 100,000(20%)=80,000원
비급여10,000(30%)=7,000원
이렇게 생각하시면 77,000원 보상 예상됩니다.
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안녕하세요. 이선희 보험전문가입니다.
100,000원의 20%와 10,000원의 30% 인 23,000원과 개인병원 10,000보다 큰 금액인 23,000원을 공제하고 87,000원을 보상받을 수 있습니다.
안녕하세요. 김용진 보험전문가입니다.
일단 급여 10만원에 대해 80%를 보상 = 8만원
비급여 1만원에 대한 70%를 보상 = 7천원이지만
비급여는 최소부담금이 3만원이라 제외
즉 총진료비 급여 진료비 10만원 - 8만원 = 2만원
최소 자기부담금 1만원 보다 큰 금액이 공제되었기 때문에
80,000원을 보상 받게 됩니다.
