1세대 실손보험 치과치료 보상여부 알려주실 수 있으실까요?

Question

안녕하세요.

치과 질환 치료는 종합병원 이상급이라면 실비 청구가 가능하다고 알게되었는데요. 1세대 실손 보험 무배당 하이콜종합보험(Hi0809)도 가능한지 알려주실 수 있으실까요?

09년 03월부터 현재까지 가입한 보험입니다.

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Answer 1

안녕하세요? 실손의료비가 표준화되기 시작한 것은 2009년 09월부터입니다.
그 전에는 약관을 확인해 보셔야 하는데, 일부 보험사의 약관에서 대학병원, 종합병원 치과 통원시 치주질환을 보상 가능하다고 약관에 나와 있는 실손의료비 상품이 있었다고 합니다만, 대부분의 그 당시에 판매했던 실손의료비는 보상되지 않습니다.

Answer 2

안녕하세요. 안영근 보험전문가입니다.

무배당 하이콜종합보험(Hi0809, 2009.03 가입)은 1세대 실손이 맞습니다.

해당 보험의 치과치료 관련 보장을 보면 충치·치주질환 등 일반 치과질환 치료는 보장이 되지 않습니다. 보험 약관에서 치과질환(충치, 잇몸병 등)은 보상 제외로 명시되어 있습니다. 또한 치과 보철(임플란트, 틀니, 브릿지 등) 역시 보장이 되지 않습니다.

보장이 되는 사항은 상해로 인한 치아 손상 치료는 보장이 가능합니다. 예를 들어 교통사고, 넘어짐 등 외부 충격으로 치아가 부러지거나 손상이 됐을시 치료비 실손 보장 가능합니다. 단, 사고 사실을 입증할 진단서, 진료기록, 사고 경위 확인이 필요합니다.

일부 대학병원·종합병원에서 시행한 치과 진료라도 충치치료·스케일링 등은 질병치료가 아닌 치과 고유질환이므로 보장되지 않습니다.

즉, 종합병원 이상에서 진료받더라도 단순 치과질환 치료라면 보상 불가, 사고로 인한 손상 치료라면 청구 가능합니다.

Answer 3

안녕하세요. 이선희 보험전문가입니다.

1세대실손보험은 치과진료는 보상을 받을 수 없습니다.2세대 실손부터 급여에 대해서 보상을 받을 수 있습니다.

상해로 인한 치과치료시 일반상해의료비 담보에서 보상을 받을 수 있습니다.

Answer 4

안녕하세요. 보험전문가입니다.

1세대 실손의료비는 치과병의원 통원이 약관상 보상하지 않는 손해입니다.

따라서 2008년경 가입한 보험이라면 치과치료는 면책대상입니다.

Answer 5

안녕하세요. 마희열 보험전문가입니다.

안타깝지만 1세대 실비보험은 치과 치료비 실비보험으로 청구가 불가합니다,

치과 치료중 급여 부분에 대하여 청구 가능한 실비보험은 2세대부터입니다,

Answer 6

안녕하세요. 하성헌 보험전문가입니다.

실손보험의 경우 보편적으로 치과질환에 대한 것은 지원이 되지 않는다고 알려져 있으며, 종합병원급 이상에서 진료를 할때에서 지원이 되지만, 건강보험의 항목일때 지원이 된다고 볼 수 있습니다. 가령 염증과 관련된 질환일때, 또는 치아가 깨진 파절 등일떄의 지원이 될 것으로 보입니다. 다만 보다 명확한 것은 해당 보험사의 보험약관이나 고객센터가 보다 명확하다고 볼 수 있습니다. 다만 1세대 해당 보험의 경우 종합벼원 이상급에서 지원이 된다고 볼 수 있습니다.

Answer 7

안녕하세요. 채정식 보험전문가입니다.

가입하신 무배당 하이콜 종합보험은 종합병원 또는 상급종합병원 안에 있는 치과에서 질병 및 상해 치료를 받으시면 실비 청구가 가능합니다. 동네 치과나 대학병원 치과병원의 경우는 불가하며 치료비 보상은 급여항목에 한정되어 있고 비급여인 임플란트나 교정, 미용 목적 등은 제외되니 참고하시기 바랍니다