약재비 보험청구할려고하는데요 궁금증

Question

안녕하세요. 약재비 청구하려고하는데요. 보험사에서 기본으로 공제하는 금액이 있는가 궁금해서 질문드립니다. 예를들면 약값이 5만원이 나와서 보험청구를 하면 90%보상이라 45000원해줘야하는데 기본 공제 1만원이 있어서 35000원으로 준다! 이런게 있나요?감사합니다

Answer 1

안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.

세대별 실비에 따라서 다를 수 있습니다 병원에서 처방한 처방전으로 구입한 약제비에 대해서만 보상을 하며 본인부담금 역시 세대별 실비에 따라서 다를 수 있습니다 병원비를 더해서 공제하는경우도 따로따로 공제하는 경우도 있습니다 가입한 실비의 약관을 참고하시면 됩니다

Answer 2

안녕하세요. 이재진 보험전문가입니다.

네, 1세대 실손보험같이 어떤 경우에도 5천원만 공제하는 경우를 제외한

2세대 실손보험부터는

공제금액과 자기부담금을 비교하여

더 큰 금액을 제하고 지급하도록 되어있습니다.

2세대 실손 자기부담금 10%와 공제금액 1만원을 기준으로 하고

의료비가 5만원이라면?

10% = 5천원 < 공제금액 1만원 이기 때문에 1만원을 제하고 지급하며

의료비가 20만원이라면?

10% = 2만원 > 공제금액 1만원 이기 때문에 2만원을 제하고 지급합니다.

Answer 3

안녕하세요. 이선희 보험전문가입니다.

1세대실손은 약제비포함 5천원 공제,2~3세대는 약제비 최대 5만원 중 8천원공제,4세대는 통원의료비에 포함되어 급여20.비급여30% 공제합니다.

Answer 4

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.

보험사에서 기본으로 공제하는 금액이 있는가 궁금해서 질문드립니다.

: 약제비에 대한 실손보험 청구시에는 가입한 실비보험이 몇세대이냐에 따라 다릅니다.

3세대의 경우에는 8천원과 보상대상 의료비의 20%중 금액을 공제하거나,

4세대의 경우에는 급여, 비급여로 나누어 급여는 20%, 비급여는 30% 식으로 공제를 하게 됩니다.

따라서, 본인이 가입한 실비보험이 몇세대인지를 먼저 체크하시고 보험증권 및 보험약관을 살펴보아야 합니다.

Answer 5

안녕하세요. 보험전문가입니다.

언제 실손의료비를 가입하였는지에 따라 공제금액이 달라집니다.

최근 판매되는 4세대 실손의료비는 급여 1/2만원과 20% 중 큰금액, 비급여 3만원과 30%중 큰금액을 제외후 지급처리합니다.

Answer 6

안녕하세요. 문효상 보험전문가입니다.

약제비의 경우에는 5만원 한도 입니다.

공제금은 8천원 입니다. 그 이하의 약제값은 안나옵니다.

답변이 도움이 되셨기를 바랍니다.

Answer 7

안녕하세요. 배병룡 보험전문가입니다.

실비를 언제가입했고 3세대인지 4세대인지에따라 다릅니다,

즉 3세대 는 약제비 5만원한도 8천원공제고

4세대실비는 치료비와 약제비 합산 20만원한도고 급여 20%, 비급여30%공제후 지급 됩니다

Answer 8

안녕하세요. 김진오 보험전문가입니다.

약제비의 경우 4세대 실비로 설명을 드리겠습니다.

우선 급여의 경우 만원 또는 20% 중 가장 큰 금액을 제외합니다.

즉, 약제비가 2만원인 경우 큰 금액이 1만원을 제외한 만원을 보상합니다.

그리고 비급여의 경우 3만원 또는 30% 중 가장 큰 금액을 제외합니다.

그렇기 때문에 질문에 나와 있는 5만원이 약제비라고 한 경우 만원을 제외한 4만원을 보상합니다.