유병자 실손보험 가입 조건이 궁금합니다.

Question

안녕하세요?

지병이 있거나 수술 경력이 있는 경우 실손보험 가입이 제한 되는 것으로 알고 있습니다. 실제로 가입이 안된 경우도 있었구요.

유병자가 실손보험에 가입하려는 경우, 보험사가 가지고 맀는 공통된 혹은 일반적인 제한요건이 궁금합니다.

Answer 1

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 김성준 보험전문가입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

중대한 질병이 아닌 경우 일반 실손보험이 아닌 유병자 실손보험으로 가입 가능합니다.

암, 뇌질환, 심장질환, 희귀병, 난치병을 앓고 있거나 치료 이력이 있을 경우 제한될 수 있습니다.

고혈압이나 당뇨, 고지혈증 등은 가입이 가능 합니다.

의료실손보험은 대한민국 국민 중 과반수가 가입한 보험으로 제2의 국민건강보험이라고 불리기도 합니다.

보장 범위가 가장 넓은 보험이기에 많은 분들이 가입하고 유지하시는 보험입니다.

질병이나 상해로 병원에 입원 혹은 통원 시에 보장 금액 한도 내에서 나온 비용의 상당 부분을 청구할 수 있는 보험입니다.

약 값도 본인 부담금을 초과하는 비용을 청구할 수 있습니다.

의료실손(실비)의 항목은 보험사마다 명칭이 조금씩 다르나 질병 입원/통원 의료비, 상해 입원/통원 의료비입니다.

항상 특정 보험사보다는 보험 비교 몰에서 동일한 조건, 보장 대비 저렴한 곳에서 가입하시는 것을 추천드립니다.

저의 답변이 도움이 되셨길 바랍니다.

늘 건강하시고 좋은 일 가득하세요!

Answer 2

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 박경식보험전문가입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

가입은 가능하지만, 보장내용이 일반 실손보험보다는 약하고,

본인부담금(공제금액)도 더 높으니 꼼꼼히 상담후 준비하시길 바랍니다.

(아래사진에서 보장내용과 공제금 참고하세요)

■ 유병력 실손보험을 가입한다면, 보장이 작기 때문에

가능하시다면, 비갱신으로 암진단비등의 진단비보험도 준비가 가능하니

실손보험 상담받으실때 함께 상담받아 보시면 좋을 것 같습니다!!

Answer 3

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 보험전문가입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

일반적인 보험 가입시 가입전 고지사항에 해당이 된다면 보험가입이 거절되거나 부담보 특약(특정질병이나 부위는 보상하지 않음) 가입되어 인수가 되실 가능성이 높습니다.

- 일반 보험

1. 3개월이내 의사로 부터 진찰 또는 검사틀 통하여 질병진단, 소견이나 치료 입원, 수술, 투약여부

2. 3개월이내 마약 사용여부 혈압강하제, 신경안정제, 수면제, 각성제, 진통제 등 약물 복용여부

3. 1년 이내 의사로부터 진찰 또는 검사를 통하여 추가검사 받은 경우

4. 5년이내 의료행위(입원, 수술, 계속해서 7일이상 치료, 계속하여 30일 이상 투약)

5. 5년 이내 11대 질병으로 인한 의료행위(진단, 치료, 입원, 수술, 투약 받은 경우)

- 11대 질환 (암, 백혈병, 고혈압, 협심증, 심근경색, 심장판막증, 간경화증, 뇌졸중증, 당뇨병, 에이즈, 항문질환)

-유병자 보험

1. 3개월이내 의사로 부터 진찰 또는 검사틀 통하여 질병진단, 소견이나 치료, 추가검사 필요 소견 여부

2. 최근 2년 이내 의사로부터 진찰 또는 검사를 통하여 입원, 수술 또는 계속하여 7일 이상 치료 받은 사실 여부

3. 최근 5년 이내 암으로 진단받거나 암으로 입원,수술,치료 받은 여부

가입후 불성실 고지가 발견된다면 보험회사는 보험을 해지하거나 보장을 제한 할수 있습니다. 따라서 상기 기재한 고지사항에 해당되는지 가입시점 기준으로 점검해볼 필요가 있습니다.

Answer 4

안녕하세요

아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 전태욱AFPK입니다.

보험사마다 적용하는 알릴의무사항은 같으나

그에 대한 심사 기준은 다를 수 있습니다.

지병이 있거나 수술 경력이 있으신 경우,

준비하실 수 있는 간편상품 플랜을 체크해보시거나

혹 일반채널로도 준비할 수 있는 지병이라면

일반체 보험에서 먼저 심사를 받아보시기 바랍니다.

Answer 5

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 정구철 보험전문가입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

실손보험 가입예정이시거나 7월에 바뀌는 실손보험으로 전환을 고민하시는 분들께서는 아래 내용을 미리 숙지하시어 판단하시는게 좋습니다.(참고로 실손보험은 비례보상입니다. 여러가 가입했다고 해서 중복으로 보험금 지급이 되지 않습니다.)

실손보험의 정의 : 가입자가 질병/상해로 입원하거나 통원치료를 받는 경우 실제 부담한 의료비를 보험사가 보상하는 상품(단, 병원비 낸 것을 다 보장해 주지는 않음)

-> 건강보험이 보장하지 않는 의료비를 보장하는 사적(私的) 보험이라고 생각하시면 됩니다. 2019년말 기준 약 3,800만명 가입(단체보험, 공제계약 포함)

실손보험이 자꾸 변경 되는 이유

일부 가입자의 과다 의료 이용이 대다수 가입자의 보험료 부담으로 전가

지급 보험금의 급격한 상승에 따른 국민의 보험료 부담 증가

보험사의 적자 누적으로 보험회사의 실손의료보험 판매 중지 및 가입 심사 강화(19년말 기준 실손보험 판매 회사 총 30개 중 19개. 11개 판매 중지)

실손보험을 현재 판매되는 착한실손으로 변경(전환) 하는게 좋은 이유(해지가 아님!)

17년 3월 이전 실손의료비는 35년 주기로 갱신되며 갱신시 보험료 상승이 수십%수백%임.

올 7월에 신실손이 나오게 되면 현재 판매중인 착한실손은 판매 정지

개정되는 신 실손보험은 최대 3단계 300%까지 보험료 인상 가능, 5년 마다 재계약, 자기부담금 20~30%로 상승

4. 착한 실손은 다음과 같은 질병도 보장 함. : 치매, 우울증/조울증(급여만 보상), 선청성질환(Q05Q099), 요로감염/단백뇨, 직장/항문질환(급여만 보상), 치과치료(K0008)(급여만 보상), 한방치료(급여만 보상),외모개선목적의 다리 정맥류 수술(치료목적 보상)

실손보험 가입방법

실손보험의 보장 내용은 모든 보험사가 동일 하기(표준화) 때문에 어디에 가입하셔도 상관없습니다.

(표준형 80% 환급, 선택형 90% 환급. 보통은 선택형 가입)

단, 고려하셔야 할 사항은

첫째, 방문검진이 없는 보험사

방문 검진은 간호사가 가입예정자의 자택이나 직장으로 방문하여 체혈, 체중, 키, 허리둘레등을 측정하는 것을 의미합니다.

50세 이상일 경우 대부분의 보험사는 방문검진 필수로 택하고 있습니다.

Answer 6

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 이창민 보험전문가입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

정확히 안내드리려 노력하고 있습니다. 꼭 잘 읽어주시기 바랍니다.

금융소비자보호법 시행으로, 특정 보험사 혹은 상품명은 언급하지 못하는 점 양해바랍니다.

보험모집종사자 등록번호 20150686070012호

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유병력자 실손보험의 경우 3.2.5에 해당하는 질문을 통과하는 경우 가입이 가능합니다.

3개월 이내의 입원필요,수술필요,치료,추가검사 소견

2년 이내의 수술, 입원 또는 7일 이상의 치료이력(동일한 원인으로)

5년 이내의 암진단, 암으로 입원 또는 수술이력

이 세가지에 해당하지 않는다면 유병력자 실손의료비보험을 가입할 수 있습니다.

그 전에 본인의 질환이 일반실손을 가입하는데 거절되는 사유인지 명확하게 심사를 받아보셔야 하겠습니다.

할증(가입을 시켜주지만 보험료를 올려받는)이나 부담보(해당 부위를 일정기간 보장하지 않는)가 걸리더라도

유병력자 실손보다는 일반 실손이 보장범위 측면에서도, 보험료 측면에서도 훨씬 유리합니다.

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Answer 7

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 이준식 보험전문가입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

범위가 과도하게 넓습니다.

일반적으로 가입전 알릴의무사항에 대해 고지사항이 없으면 됩니다. 다만 유병자 실손의 보상 내용이 부족하여 수술플랜을 별도 또는 복합으로 가지고 가시는 것도 고민해보시면 좋겠습니다.

Answer 8

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 제영희 보험전문가입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

허리디스크 빼고는

크게 문제가 없습니다

보통은 고혈압 당뇨도

유병자실손가입가능한데요

일단 의뢰한번 받아보세요

견적받는것은 문제가 되지않으니

각회사마다 인수기준이 달라서요