이게 기능성 소화불량증상이 맞나요? 의사선생님들 답변좀 부탁드립니다

Question

저는 3개월째 소화불량을 겪고있는 32살 남성입니다술 담배 커피를 전혀하지않구요 제가 12~1월에 스트레스를 많이받았는데 역류성식도염이 심해져서(목이몰감, 목따가움) 2주치 약을타먹었으나 큰 호전이되지않던중 2월부터 심한 구역감과 그이후부터 이어지는 소화불량 + 메스꺼움이 현재까지도 이어지고있습니다구역감은 2월에 한번 3월에 한번있었는데 두번다 스트레스를 크게받은직후였습니다주요증상은 식후 메스꺼움, 위에서 계속들리는 소리, 낫지않는 역류성식도염, 조기포만감 등이 있습니다그때 그때 증상이 생기는게아니고 그냥 24시간 늘 증상이 안사라지고있어요 병원에도 수차례 가서 증상을 말했구요 (지방에 있는 응급실달린 꽤규모있는병원)계속다니는병원인데 증상을 말씀드렸더니 기능성소화불량같다 하시고 제가 큰병일 가능성은없냐하니 그런가능성은 거의없다하십니다해당병원에서 작년1월 위내시경 및 헬리코박터제균후 입으로 후 부는 제균검사까지 해서 제균확인했었습니다 복부초음파도해서 지방간조금있는거확인했구요다만 내장지방으로 뒤쪽은 잘안보인다고하셨어요 제가 여쭙고싶은건 저는 지금너무힘들어요술담배커피는 원래도안하지만 그나마좋아하던 탄산음료도끊고 라면 기름진음식이런거도 입에도 대지않습니다 하루에 한두끼는 삶은감자바나나마즙 이런거먹고 식사도 양배추 다시마 낫토등 위장에 좋은거 위주로 몇달째먹는데 나을기미가 안보입니다물도 차가운물 안좋다고해서 늘 끓여서 대추차 캐모마일차 이런거 미지근하게 마십니다 차가운얼음물 시원하게마셔본지가 언젠지 기억도 안나요  4달간 먹고싶은식사한번 배부르게못하고 어디 밥먹으러 가지도못했습니다 음식먹는게 두려워요약도 양성자펌프억제제 위운동조절제 위장회복약 자기전에 위산억제제 이렇게 꾸준히 복용중입니다대체 왜 안좋아지는거죠?또 이게진짜 큰병이 아닌가요?

강한솔 · Accepted Answer

말씀하신 증상들을 정리해보면, 식후 메스꺼움, 조기포만감, 24시간 지속되는 불쾌감, 위장 소리, 지속되는 역류 증상이 3개월 이상 이어지고 있고, 내시경과 복부 초음파, 헬리코박터 제균까지 완료된 상태입니다. 담당 선생님께서 기능성 소화불량(functional dyspepsia)으로 판단하신 근거는 충분해 보이며, 현재까지의 검사 결과를 감안하면 그 진단 방향 자체는 무리하지 않습니다.

기능성 소화불량이 왜 이렇게 잘 낫지 않는지에 대해 설명드리겠습니다. 이 질환은 위의 운동 기능 저하, 위 감각 과민, 그리고 뇌-장 축(brain-gut axis)의 조절 이상이 복합적으로 얽혀 있습니다. 특히 스트레스가 촉발 요인으로 작용하셨다고 하셨는데, 스트레스는 위 운동성을 직접 억제하고 내장 감각을 과민하게 만드는 것이 잘 알려진 기전입니다. 약을 드시고 식이를 철저히 조절하셔도 이 신경-내분비적 조절 이상이 함께 해결되지 않으면 증상이 지속되는 경우가 많습니다.

현재 치료에서 한 가지 고려해볼 점을 말씀드립니다. 기능성 소화불량, 특히 뇌-장 축 이상이 동반된 경우에는 저용량의 삼환계 항우울제(tricyclic antidepressant) 또는 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(selective serotonin reuptake inhibitor)가 내장 과민성을 조절하는 목적으로 사용되며, 국제 소화기학회 가이드라인에서도 권고되는 치료 옵션입니다. 정신과적 치료가 아니라 내장 신경 조절제로서 사용하는 것입니다. 현재 다니시는 병원에서 이 부분을 논의해보신 적이 없으시다면 한 번 여쭤보시는 것이 도움이 될 수 있습니다.

큰 병 가능성에 대해서도 솔직하게 말씀드립니다. 1년 전 위내시경이 정상이었고, 헬리코박터 제균도 확인되었으며, 복부 초음파도 시행하셨습니다. 30대 초반 남성에서 이 정도 검사가 정상으로 나온 상태에서 현재 증상만으로 심각한 기질적 질환을 강하게 의심하기는 어렵습니다. 다만 한 가지 말씀드릴 부분은, 증상이 4개월째 전혀 호전 없이 지속된다면 상급 병원 소화기내과에서 위 배출 기능 검사(gastric emptying study)나 위 내압 검사 등 기능 검사를 추가로 받아보시는 것이 진단을 더 정교하게 할 수 있습니다. 현재 다니시는 병원이 지방 종합병원이시라면, 대학병원 소화기내과 외래 진료를 한 번 받아보시길 권유드립니다.

마지막으로 한 말씀 드리고 싶습니다. 음식 먹는 것이 두렵고, 몇 달째 먹고 싶은 것을 드시지 못하고 계신다고 하셨는데, 이 정도 수준의 일상 기능 저하는 반드시 진지하게 다뤄져야 합니다. 신체 증상만큼이나 지금 겪고 계신 심리적 소진도 치료의 대상입니다. 이 점도 진료 시 함께 말씀해 주시길 바랍니다.

채홍석 · Answer

안녕하세요. 채홍석 가정의학과 전문의입니다.업로드해주신 증상의 설명과 자료는 잘 보았습니다.기능성 위장장애를 나타내는 특이적인 증상은 없다고 보셔도 됩니다. 위장 장애가 있어서 검사를 했는데 이상이 없으면 기능적 위장장애로 진단이 됩니다. 그러니까 원인을 특정지을 수가 없는 것이 문제이지환자분이 걱정하시는 큰 병의 가능성은 높지 않습니다.일단 검사를 하고 보는 것이니까요