아하

보험

의료 보험

누누누

누누누

이런 경우 보험금 추가로 더 받을 수 있는걸까요?

삼성생명에 병원 입원비 청구해서 보험금 받았었는데,

전에 다니던 회사가 퇴사처리를 늦게해줘서 최근까지 직장가입자로 되어있었습니다.

보험금을 받고 난 후에야 건강보험자격득실확인서의 날짜를 정정하였고,

삼성생명 보험금청구 당시 건보료 얼마내는지 (피부양자면 부모님이 얼마내는지) 제출하라는 링크를 보험사측에서 주길래 거기에 뭣도 모르고 대충 19만원이라 했다가 전화해서 청구진행 취소한 적 있었습니다.

저희 아버지는 사실 27만원을 내시구요.

다시 청구할땐 건보료 얼마내는지 링크는 안주고 그냥 보험금이 입금되었었습니다. 19만원으로 적용된건지 아닌지도 모르겠고요.

건보료 많이 낼수록 공단환급금이 작아져 보험금을 더 많이 받을텐데

저같은 경우는 어떻게 해야 될까요? 더 받을 수 있을까요?

7개의 답변이 있어요!

  • 이원태 보험전문가

    이원태 보험전문가

    손해보험

    ∙

    안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.

    실손보험금 보상에 있어서 본인부담금상한제로 해서 국민건강보험공단에 자료요청후 보상을 받기도 합니다 많이 보상 받았다가 환수조치 되는 경우도 많이 있습니다 지금 조금 못 받아도 다음에 보상받을 수 있습니다 지금 많이 받아두면 다음 청구때 부지급 될 수도 있습니다

  • 안창훈 보험전문가

    안창훈 보험전문가

    토스인슈어런스

    ∙

    안녕하세요. 안창훈 보험전문가입니다.

    실손보험 보험금 산정 구조 (핵심 요점)

    실손보험은 실제 병원비 중에서 아래 항목들을 차감하고 지급됩니다.

    1. 본인부담금 (병원 계산서 기준)

    2. 공단부담금 (건보공단에서 부담한 금액)
      ▶여기서 건강보험료가 높을수록 공단부담금이 줄어들 수 있음

    3. 자기부담금 (실손보험 약관상 공제비율)

    ▶ 지금 상황에서 확인해야 할 것

    1. 내 보험금 산정 기준에 실제로 ‘19만 원’이 반영됐는지 확인

    • 삼성생명 고객센터에 연락해서 건강보험료 기준이 얼마로 반영되었는지 직접 확인 요청하세요.

    • “처음에 19만 원이라 잘못 기입했었고, 현재는 피부양자로 부모님이 27만 원 내고 있습니다. 당시 청구건에 반영된 건보료 기준이 궁금합니다.”

    고객센터 전화: 1588-3114 (삼성생명)

    ▶ 건보료 오류로 지급액이 적었다면?

    • 삼성생명은 정정 신청을 통해 재산정 및 추가 보험금 지급이 가능합니다.

    • 필요한 서류:

      • 정정된 자격득실확인서

      • 부모님의 건강보험료 납부확인서 (최근 3개월)
        → 국민건강보험공단 사이트에서 발급 가능

  • 김수빈 보험전문가

    김수빈 보험전문가

    흥국화재

    ∙

    안녕하세요. 김수빈 보험전문가입니다.

    현재 상황에서 추가 보험금을 받을 수 있는 가능성이 있습니다. 먼저 삼성생명 고객센터에 연락하여 청구 당시 건강보험료가 어떻게 반영되었는지 확인해보세요. 만약 19만원으로 잘못 기입되었다면 정정 신청을 통해 재산정이 가능할 수 있습니다. 필요한 서류로는 정정된 자격득실확인서와 부모님의 건강보험료 납부확인서가 필요합니다. 이 서류들을 준비하여 제출하면 추가 보험금을 받을 수 있는 기회가 생길 것입니다. 따라서 정확한 정보를 확인하고 필요한 절차를 진행하는 것이 중요합니다.

  • 문효상 보험전문가

    문효상 보험전문가

    kb손해.신한.NH

    ∙

    안녕하세요. 문효상 보험전문가입니다.

    건보료는 소득에 따라서 다르지만 건보적용 병원비는 다 똑같습니다.

    건보료를 많이 낸다고 공단 환급금 적고 그렇지 않습니다.

    환급비율은 다 같아요.

    걱정하지 않으셔도 됩니다.

  • 탈퇴한 사용자

    탈퇴한 사용자

    안녕하세요. 보험전문가입니다.

    건보료 납입금액에 따라 본인부담상한액이 달라집니다.

    상한액 초과로 인한 미지급 금액이 없다면 재청구하여도 받을 금액은 없습니다.

  • 정광성 손해사정사

    정광성 손해사정사

    선영자동차대인손해사정

    ∙

    건강보험의 경우 급여치료비에 대해 소득에따라 한도금액이 있습니다. (건강보험 본인부담 상한제)

    실비보험에서 상한제 금액에 따라 실비 지급이 달라지게 되며 실제 건강보험 납부금액과 실비 지급시 건강보험료의 차이가 있다면 이 부분에 대해 환수조치가 있을 수 있습니다.

  • 탈퇴한 사용자

    탈퇴한 사용자

    안녕하세요. 김진오 보험전문가입니다.

    우선 해당 경우 19만원으로 산정해서 보상을 하지는 않았을 것입니다.

    아무래도 기존에 신청하셨다가 취소를 하신 것이기에 해당 내역으로 하지는 않았을 것입니다.

    그리고 만약 보상 받은 금액이 좀 적은 것 같으시면 보험사에 내역을 알려 달라고 하면 알려줍니다.

    추가적으로 그것을 확인 후 재정산 요청하시면 심사 후 처리 여부를 알려줍니다.