보험
이런 경우 보험금 추가로 더 받을 수 있는걸까요?
삼성생명에 병원 입원비 청구해서 보험금 받았었는데,
전에 다니던 회사가 퇴사처리를 늦게해줘서 최근까지 직장가입자로 되어있었습니다.
보험금을 받고 난 후에야 건강보험자격득실확인서의 날짜를 정정하였고,
삼성생명 보험금청구 당시 건보료 얼마내는지 (피부양자면 부모님이 얼마내는지) 제출하라는 링크를 보험사측에서 주길래 거기에 뭣도 모르고 대충 19만원이라 했다가 전화해서 청구진행 취소한 적 있었습니다.
저희 아버지는 사실 27만원을 내시구요.
다시 청구할땐 건보료 얼마내는지 링크는 안주고 그냥 보험금이 입금되었었습니다. 19만원으로 적용된건지 아닌지도 모르겠고요.
건보료 많이 낼수록 공단환급금이 작아져 보험금을 더 많이 받을텐데
저같은 경우는 어떻게 해야 될까요? 더 받을 수 있을까요?
7개의 답변이 있어요!
안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.
실손보험금 보상에 있어서 본인부담금상한제로 해서 국민건강보험공단에 자료요청후 보상을 받기도 합니다 많이 보상 받았다가 환수조치 되는 경우도 많이 있습니다 지금 조금 못 받아도 다음에 보상받을 수 있습니다 지금 많이 받아두면 다음 청구때 부지급 될 수도 있습니다
안녕하세요. 안창훈 보험전문가입니다.
실손보험 보험금 산정 구조 (핵심 요점)
실손보험은 실제 병원비 중에서 아래 항목들을 차감하고 지급됩니다.
본인부담금 (병원 계산서 기준)
공단부담금 (건보공단에서 부담한 금액)
▶여기서 건강보험료가 높을수록 공단부담금이 줄어들 수 있음자기부담금 (실손보험 약관상 공제비율)
▶ 지금 상황에서 확인해야 할 것
1. 내 보험금 산정 기준에 실제로 ‘19만 원’이 반영됐는지 확인삼성생명 고객센터에 연락해서 건강보험료 기준이 얼마로 반영되었는지 직접 확인 요청하세요.
“처음에 19만 원이라 잘못 기입했었고, 현재는 피부양자로 부모님이 27만 원 내고 있습니다. 당시 청구건에 반영된 건보료 기준이 궁금합니다.”
고객센터 전화: 1588-3114 (삼성생명)
▶ 건보료 오류로 지급액이 적었다면?삼성생명은 정정 신청을 통해 재산정 및 추가 보험금 지급이 가능합니다.
필요한 서류:
정정된 자격득실확인서
부모님의 건강보험료 납부확인서 (최근 3개월)
→ 국민건강보험공단 사이트에서 발급 가능
안녕하세요. 김수빈 보험전문가입니다.
현재 상황에서 추가 보험금을 받을 수 있는 가능성이 있습니다. 먼저 삼성생명 고객센터에 연락하여 청구 당시 건강보험료가 어떻게 반영되었는지 확인해보세요. 만약 19만원으로 잘못 기입되었다면 정정 신청을 통해 재산정이 가능할 수 있습니다. 필요한 서류로는 정정된 자격득실확인서와 부모님의 건강보험료 납부확인서가 필요합니다. 이 서류들을 준비하여 제출하면 추가 보험금을 받을 수 있는 기회가 생길 것입니다. 따라서 정확한 정보를 확인하고 필요한 절차를 진행하는 것이 중요합니다.
안녕하세요. 문효상 보험전문가입니다.
건보료는 소득에 따라서 다르지만 건보적용 병원비는 다 똑같습니다.
건보료를 많이 낸다고 공단 환급금 적고 그렇지 않습니다.
환급비율은 다 같아요.
걱정하지 않으셔도 됩니다.
건강보험의 경우 급여치료비에 대해 소득에따라 한도금액이 있습니다. (건강보험 본인부담 상한제)
실비보험에서 상한제 금액에 따라 실비 지급이 달라지게 되며 실제 건강보험 납부금액과 실비 지급시 건강보험료의 차이가 있다면 이 부분에 대해 환수조치가 있을 수 있습니다.
안녕하세요. 김진오 보험전문가입니다.
우선 해당 경우 19만원으로 산정해서 보상을 하지는 않았을 것입니다.
아무래도 기존에 신청하셨다가 취소를 하신 것이기에 해당 내역으로 하지는 않았을 것입니다.
그리고 만약 보상 받은 금액이 좀 적은 것 같으시면 보험사에 내역을 알려 달라고 하면 알려줍니다.
추가적으로 그것을 확인 후 재정산 요청하시면 심사 후 처리 여부를 알려줍니다.