다낭성 30대 초반 임신계획 중입니다.

Question

초경 이후 생리가 불규칙(일년에 한두번)하여 20대 중반까지는 야즈를 규칙적으로 먹어주었고, 고등학생때부터 불규칙한 생리로 초음파도 규칙적으로 보고 진료도 받아서 PCO가 있는건 알고 있었습니다.

이번에 결혼한지 반년정도 지나서 다이어트 약 먹던게 있어서 금약 후 3-4개월정도 지난 후 즉 올해 여름쯤부터 TI 시도하려는데, 임신 준비중에 뭘 하면 좋을까요?

이노시톨이랑 엽산 오메가 비타민D정도 먹고있습니다.

강한솔 · Accepted Answer

다낭성 난소증후군(PCOS)이 있고 생리가 연 1회에서 2회 수준이라면, 배란 장애가 동반된 전형적인 무배란형 PCOS 가능성이 높습니다. 임신 준비는 단순 영양제 복용을 넘어, 대사 조절과 배란 유도 전략을 함께 고려하는 것이 중요합니다.

1. 병태생리 및 임상적 의미

PCOS는 인슐린 저항성과 고안드로겐혈증이 핵심 기전입니다. 경계 당뇨와 고지혈증이 동반되어 있다면 인슐린 저항성이 이미 존재할 가능성이 높고, 이는 배란 장애뿐 아니라 임신 중 임신성 당뇨, 유산 위험 증가와도 관련됩니다. 따라서 임신 전 대사 상태 최적화가 1차 목표입니다.

2. 임신 전 평가

임신 시도 전 다음 항목은 확인하는 것이 합리적입니다.

공복 혈당, 당화혈색소(HbA1c), 75g 경구당부하검사(필요 시), 지질 프로파일, 갑상선 기능, 프로락틴과 같은 호르몬 및 혈액 검사 결과를 확인합니다.

특히나 월경이 매우 불규칙하다면 자연 배란 가능성은 낮으므로, 장기간 기다리기보다는 산부인과에서 배란 유도 계획을 미리 상의하는 것이 현실적입니다.

3. 체중 및 대사 관리

체질량지수(BMI)가 과체중 이상이라면 체중의 5%에서 10% 감량만으로도 배란 회복률이 의미 있게 증가합니다.

다이어트 약은 임신 시도 3개월 전에는 중단하는 것이 원칙입니다. 현재 복용 중이라면 약물 성분을 반드시 확인해야 합니다. 일부 식욕억제제, GLP-1 유사체 등은 임신 중 사용이 금기입니다.

4. 영양제

엽산 400 마이크로그냄에서 800 마이크로그램은 표준 권고입니다. 경계 당뇨가 있다면 800 마이크로그램을 고려할 수 있습니다. 이노시톨은 인슐린 저항성 개선 및 배란 회복에 도움이 될 수 있으나, 근거 수준은 중등도입니다. 비타민 D 결핍이 흔하므로 혈중 농도 확인 후 보충이 합리적입니다. 오메가-3는 직접적인 배란 개선 근거는 제한적이나 대사 개선 측면에서 보조적 역할을 할 수 있습니다.

5. 배란 전략

월경이 35일 이상 주기로 반복되거나 연 3회 미만이면, 자연 임신 대기보다 초기부터 배란 유도(예: letrozole)가 1차 치료로 권고됩니다. Letrozole은 현재 PCOS 무배란 환자에서 1차 약제로 권고됩니다. (문헌상 clomiphene보다 임신율 우수)

따라서 임신을 여름부터 계획한다면, 그 전에 최소 2에서 3개월은 대사 조절과 체중 관리에 집중하고, 동시에 산부인과에서 배란 유도 계획을 세워두는 것이 효율적입니다.

정리하면, 현재 단계에서 가장 중요한 것은 체중 및 인슐린 저항성 개선, 당 조절 최적화, 다이어트 약 중단 여부 확인, 그리고 배란 유도 필요성에 대한 사전 상담입니다. 단순히 영양제만으로 해결될 가능성은 낮습니다.

옥영빈 · Answer

아무래도 PCOS에서 가임능력과 관련하여서 가장 중요한 것은 체중 및 대사의 관리입니다. 혹시라도 과체중 또는 비만 상태라면 체중을 감량해주고 관리해주는 것이 매우 좋습니다. 다이어트약을 중단하신 것은 매우 잘 한 것이며 체중에 대해서는 정석적으로 식단 및 운동을 통해서 감량을 하는 것이 바람직합니다. 현재 복용 중이신 영양제는 적당해 보이며 이외에 마그네슘이나 코엔자임Q10 같은 것들도 고려해볼 수 있겠습니다. 성공적인 임신 준비가 되시길 기원합니다.