보험관련 질문 몇가지 드립니다
얼마전 화상으로 치료받고 표제성 2도 화상 진단을 받았는데요 실비와 운전자보험에 화상부분이 되어 있어서 청구하였더니 운전자 보험은 표제성이라 진단비가 안나오고 실비에서도 표제성이라 치료비의 80프로 뺀 금액을 지급해준다구 하더라구요 진단서비만 만원이 넘게 나왔는데 약값 병원비는 커녕 보험으로 지급받은 금액이 7900원을 지급 받았어요. 실비 월 15만원에 11년째 넣고 있는데 이제껏 보험 청구는 이번이 처음이라 좀 당황스럽네요 표제성과 심제성이 흉터가 영구적으로 남고 안남고 차이라던데 만약 다른병원에서 다른진단을 받을경우 혹시 보험금 재지급 신청을 해도 문제가 없나요?
안녕하세요. 홍성종 보험전문가입니다.
화상진단비는 심재성2도이상부터 보험금이 지급됩니다.
실비에서는 80%삭감 될일이 없습니다. 보험사의 횡포이니
상해통원의료비에서 엄연히 보장 받을수 있습니다.
민원제기를 하세요.
만족스러운 답변이었나요?간단한 별점을 통해 의견을 알려주세요.안녕하세요. 보험전문가입니다.
재지급을 위해 진단을 다시 받는 것인데 진단을 받아서 재심사를 받아보는 것은 괜찮습니다. 표제성과 심재성은 화상의 침투범위에 따라 나뉘는데요 표제성은 진피 상위까지의 화상을 말하는 것으로 흏터가 거으 ㅣ남지 않지요.
또한 실비에서 표제성 심재성을 구분하여 보장하는 것은 말이 안됩니다. 그걸 구분하는 것은 화상진단비의 기준이지 실비는 질병/상해 치료목적의 진료비의 가입한 약관에 따라 보장하는 것이지 치료비의 80%를 뺀급액을 지급하는 것은 말이 안되네요.
만족스러운 답변이었나요?간단한 별점을 통해 의견을 알려주세요.안녕하세요. 김선우 보험전문가입니다.
원래 실비가 자기 부담금 제외하고 나와요 100%다 받는 실비는 없어요 근데 실비가 15만원내고 있다고요? 나이가 100~120살이신가요? 실비를 너무 비싸게 내고 있으세요
그것 부터 잘못된 보험입니다
해당궁금하신거나 추가로 더 알고 싶으시면 프로필 눌러주세요
만족스러운 답변이었나요?간단한 별점을 통해 의견을 알려주세요.안녕하세요. 유선우 보험전문가입니다.
넵 다른병원에서 다른진단을 받으시면 재청구 하셔도 되긴 합니다.
심재성 화상만 보장해준다고 가입설계서에 있습니다.
또한 보장분석을 받아보시면 될거 같습니다.
보장분석을 받아보시면 부족한부분도 정확히 나옵니다.
더 자세하고 꼼꼼한 상담 해드리겠습니다. 프로필 보시면 연락처 있습니다. 편하게 연락주세요!!
만족스러운 답변이었나요?간단한 별점을 통해 의견을 알려주세요.안녕하세요. 김은성 보험전문가입니다.
실비는 자기부담금을 제외후 입금이 되며, 화상진단비는 약관에 의거하여 지급이 됩니다. 다른 병원에서 진단을 받을 경우 다시 한번 청구는 해볼수 있을 것 같습니다만 이미 한번 부지급이 되었기에, 지급이 안되실수도 있습니다.
만족스러운 답변이었나요?간단한 별점을 통해 의견을 알려주세요.안녕하세요. 정광성 손해사정사입니다.
보험의 경우 약관을 기준으로 보상이 됩니다.
다른 병원에서 심제성에 대한 진단을 받아 청구할 경우 보험회사에서 현장 실사와 자문을 하게 될 것이며 이 경우 최초 진단이 표제성이기 때문에 받을 가능성은 낮아 보입니다.
만족스러운 답변이었나요?간단한 별점을 통해 의견을 알려주세요.안녕하세요. 김재철 보험전문가입니다. 보험사 에서는 2도 화상을 심재성과 표재성으로 구분하여서 표재성은 보상하지 않고 있습니다.
악화 정도에 따라서 그 구분을 타 병원에서 재진단받아서 심재성이면 청구해볼수는 있겠지만, 그부분은 어려울수 있구요.
또한 보험사에서도 구분이 모호하다고 하면 외부심사등으로 구체적 심사를 통해서 지급여부를 결정할 것으로 보입니다.
만족스러운 답변이었나요?간단한 별점을 통해 의견을 알려주세요.안녕하세요. 최권희 보험전문가입니다.
실비에서는 실제로 치료한 금액의 80% 가나온거구요 운전자 보험에서는 화상진단이라는 정액보상 특약이라서 나오지 않은겁니다
화상에는 심재성(심한상태)와 표제성(약한정도)가 있는데 대부분 보험사는 심재성2도 이상부터 지급합니다
다른 피부과에서 심재성2도 진단받으시면 보험금 지급되십니다
심재성2도 진단서는 담당의사에게 잘 말씀하시면 써줄수도 있을듯 합니다
만족스러운 답변이었나요?간단한 별점을 통해 의견을 알려주세요.안녕하세요. 이영진 보험전문가입니다.
심재성2도 진단되신다면 청구 가능하실것 같습니다.
하지만 실비에서 심재성인지 표재성인지에따라 80% 차감되셨다는건 이해가 안되네요;
병원비 얼마가 나왔는데 얼마를 받으신건지 다시 확인하시고 질문주시는게 좋을것 같아요!
만족스러운 답변이었나요?간단한 별점을 통해 의견을 알려주세요.안녕하세요. 문효상 보험전문가입니다.
해당 질환에 대해서 재지급을 신청해도 되지만 아마 진단명이 표제성에서 심제성으로 바뀌지는 않을 것이라 생각합니다. 의사 분들이 정확한 진찰을 통해서 진단을 내린 것일 테니까요.
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