창상봉합술 상해수술비 관련입니다

Question

슬리퍼를 신은 상태로 발 옆쪽이 쇠에 찢어져서 3cm정도 꽤매었습니다.

치료 완료후 '진단서, 진료비 영수증, 진료비 세부산정 내역'을 뽑아서 D손해보험에 상해수술비를 청구를 하였는데요

근육봉합이나, 변연절제술이 아니면 보상받지 못한다고 하네요

그런데 '진료비 세부산정 내역'에 보니

아래와 같이 '수술료에 변연절제봉합기타' 라고 나와있는데도 EDI 코드가 안맞는다고 안된다고 하네요

아니면 초진차트나 수술기록지 뗘서 보내라고 하는데

뻔히 글씨로 변연절제했다고 써있는 진료비내역이 있는데 다른 서류를 또 제출하라니 이게 참 뭔가 싶네요

한마디로 보상못해주겠다고 들리는데 이런 경우는 어떻게 해야하나요?

이게 보상 못 받는 상황인가요?

Answer 1

안녕하세요. 문효상 보험전문가입니다.

보험사에서 가장 중요하게 보는 것은 질병이나 수술 코드 입니다.

즉. 코드가 맞아야 보험료가 지급이 된다는 것입니다.

우선 실비보험금은 지급 되셨을 것 같고... 상해 수술비 관련 해서는 병원 의사분에게

변연절제술 보험사에서 요구하는 코드로 변경해주실수 있는지 물어보시는게 좋을 것 같습니다.